Resumen
Introducción: El hiperparatiroidismo secundario (HPS) refractario suele resolverse con paratiroidectomía total. Por otro lado, el HPS se asocia a hiperparatiroidismo persistente como resultado de una resección inadecuada del tejido paratiroideo o por una quinta glándula no detectada previamente. Se presenta el caso de una paciente con HPS persistente con la estrategia quirúrgica utilizada para la resección de una paratiroides ectópica hiperfuncionante en el tórax.
Caso clínico: Mujer de 48 años con antecedente de enfermedad renal crónica con HPS persistente, paratiroidectomía subtotal y posterior resección de remanente de paratiroides en dos ocasiones. Se mantuvo con manejo médico sin obtener adecuada respuesta. Previa localización de una lesión hipercaptante por tomografía computarizada por emisión de fotón único se sometió a esternotomía con resección de paratiroides ectópica mediastinal de 3 × 2 cm, fija a la raíz aórtica. La paciente evolucionó satisfactoriamente, con descenso de la hormona paratiroidea. En seguimiento a 18 meses del procedimiento se mantiene con valores normales de hormona paratiroidea e ingresó a protocolo de trasplante renal a la espera de donador.
Conclusión: La esternotomía es un abordaje seguro para realizar la paratiroidectomía de la glándula ectópica, siempre y cuando se tenga bien identificado el sitio de la lesión y existan condiciones clínicas adecuadas para realizar el procedimiento.
Abstract
Background: Secondary refractory hyperparathyroidism (SHPT) is usually resolved with total parathyroidectomy. On the other hand, SHPT is associated with persistent hyperparathyroidism as a result of inadequate resection of the parathyroid tissue or by a fifth gland not previously detected. The objective of this work is to present the case of a patient with persistent SHPT and the surgical strategy used for the resection of a hyperfunctional ectopic parathyroid in the thorax.
Clinical case: 48-year-old female, with a history of chronic kidney disease with persistent SHPT, as well as subtotal parathyroidectomy, subsequent resection of parathyroid remnants twice. She was treated with medical management without obtaining adequate response. Previous location of hypercaptant lesion by single photon emission computed tomography, the patient underwent a sternotomy with 3 × 2 cm mediastinal ectopic parathyroid fixed to aortic root. The patient evolved satisfactorily with a decrease in parathyroid hormone levels, with a 18-month follow-up of the procedure with normal paratohormone values and entered the renal transplant protocol while waiting for a donor.
Conclusion: Sternotomy is a safe approach to perform parathyroidectomy of the ectopic gland, provided that it is well identified the site of the lesion and there are specific conditions appropriate to perform the procedure.
Martín de Francisco AL, Gillespie IA, Gioni I, Floege J, Kronenberg F, Marcelli D, et al. Anti-parathyroid treatment effectiveness and persistence in incident haemodialysis patients with secondary hyperparathyroidism. Nefrologia. 2016;36(2):164-75. https://doi.org/10.1016/j.nefroe.2016.02.007
Van der Plas WY, Noltes ME, van Ginhoven TM, Kruijff S. Secondary and tertiary hyperparathyroidism:a narrative review. Scand J Surg. 2020;109(4):271-8. doi:10.1177/1457496919⇔15
Echenique-Elizondo M, Vidaur-Otegui F, Amondarain- Arratíbel JA, Olalla C, Lirónde Robles C, DíazAguirregoitia J. Recidiva-persistencia en la cirugía del hiperparatiroidismo renal. Diálisis y Trasplante. 2007;28(3):88-97. doi:10.1016/S1886-2845(07)71381-4
Møller ML, Rejnmark L, Arveschoug AK, Højsgaard A, Rolighed L. Clinical value of 11C-methionine positron persistent emission tomography in primary hyperparathyroidism —a mediastinal case report with a parathyroid adenoma. Int J Surg Case Rep. 2018;45:63-6.
Sitges-Serra A, Sancho JJ, Pereira JA, Girvent M, Pascual M, BernáL. Hiperparatiroidismos debidos a glándulas paratiroides de localización torácica. Cirugía Española. 2003;73(4):213-7. doi:10.1016/S0009-739X(03)72127-7
Noussios G, Anagnostis P, Natsis K. Ectopic parathyroid glands and their anatomical, clinical and surgical implications. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2012;120(10):604-10. doi:10.1055/s-0032-1327628
Roy M, Mazeh H, Chen H, Sippel RS. Incidence and localization of ectopic parathyroid adenomas in previously unexplored patients. World J Surg. 2013;37:102-6. doi:10.1007/s00268-012-1773-z
Phitayakorn R, McHenry CR. Incidence and location of ectopic abnormal parathyroid glands. Am J Surg. 2006;191(3):418-23. doi:10.1016/j.amjsurg.2005.10.049
Oltmann SC, Madkhali TM, Sippel RS, Chen H, Schneider DF. Kidney disease improving global outcomes guidelines and parathyroidectomy for renal hyperparathyroidism. J Surg Res. 2015;199(1):115-20. doi:10.1016/j.jss.2015.04.046
Roodnat JI, van Gurp EA, Mulder PG, van Gelder T, de Rijke Y, de Herder W, et al. High pretransplant parathyroid hormone levels increase the risk for graft failure after renal transplantation. Transplantation. 2006;82(3):362-7. 10.1097/01.tp.0000228923.75739.88
Rabiou S, Aminou SM, Efared B, Harmouchi H, Lakranbi M, Serraj M, et al. The value of intraoperative parathyroid hormone assay in the surgery of mediastinal ectopic parathyroid adenoma (a case series). Ann Med Surg (Lond). 2019;44:51-6. doi:10.1016/j.amsu.2019.06.012
Ermer JP, Kelz RR, Fraker DL, Wachtel H. Intraoperative parathyroid hormone monitoring in parathyroidectomy for tertiary hyperparathyroidism. J Surg Res. 2019;244:77-83. doi:10.1016/j.jss.2019.06.020
De Francisco AL, Amado JA, Casanova D, Ruiz de Gauna R, Cotorruelo JG, Ruiz JC, et al. Diagnóstico del hiperparatiroidismo persistente después de la cirugía. Nefrología. 1992:12(3):264-6.
Krutal Kroll H, Mace C, Nichols WK, Sing A, Twardowski ZJ. Diagnostic dilemma of an unsuspected hyperfunctioning accessory parathyroid gland after total parathyroidectomy with autotransplantation in a peritoneal dialysis patient. Am J Nephrol. 1989;9:495-8. doi:10.1159/000168019
Kluijfhout WP, Pasternak JD, Beninato T, Thurston Drake F, Gosnell JE, Shen WT, et al. Diagnostic performance of computed tomography for parathyroid adenoma localization;a systematic review and meta-analysis. Eur J Radiol. 2017;88(2017):1172-8. doi:10.1016/j.ejrad.2017.01.004
Kim J, Cubangbang M, Adas L, Chia S, DeKlotz TR, Boyle L, et al. Ectopic parathyroid adenoma in the pyriform sinus. Head Neck. 2017;39(10):110-3. doi:10.1002/hed.24878
Zhou W, Katz MH, Deftos LJ, Snyder CS, Baird S, Bouvet M. Metachronous double parathyroid adenomas involving two different cell types:chief cell and oxyphil cell. Endocr Pract. 2003;9(6):522-5. doi:10.4158/EP.9.6.52
Chou FF, Lee CH, Chen HY, Chen JB, Hsu KT, Sheen-Chen SM. Persistent and recurrent hyperparathyroidism after total parathyroidectomy with autotransplantation. Ann Surg. 2002;235(1):99-104. doi:10.1097/00000658-200201000-00013
Shen Y, Fei P. Refractory hypercalcemia due to an ectopic mediastinal parathyroid gland in a hemodialysis patient:a case report. BMC Nephrol. 2019;20(1):165. doi:10.1186/s12882-019-1363-5
Nagano H, Suda T, Ishizawa H, Negi T, Kawai H, Kawakami T, et al. Video-assisted thoracoscopic surgery for ectopic mediastinal parathyroid tumor:subxiphoid and lateral thoracic approach. J Thorac Dis. 2019;11(7):2932-8. doi:10.21037/jtd.2019.07.35
Patrinos A, Zarokosta M, Piperos T, Chrysikos D, Kakaviatos D, Theodoropoulos P, et al. An anatomic aberration and a surgical challenge:mediastinal parathyroid adenoma anterior the pericardium. A case report. Int J Surg Case Rep. 2019;57:106-9. doi:10.1016/j.ijscr.2019.03.014
Hu J, Ngiam KY, Parameswaran R. Mediastinal parathyroid ectopic adenomas and their surgical implications. Ann R Coll Sur Engl. 2015;97(4):259-61. doi:10.1308/003588415X14181254789088