[Abdominal tuberculosis in renal transplant recipient. Presentation of a case and literature review]

Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2018 Nov 30;56(4):414-417.
[Article in Spanish]

Abstract

Background: Kidney transplantation presents a susceptible point, and is related to infections; tuberculosis is a common and endemic etiology in a country like Mexico, where the most frequent presentation is the respiratory condition, the extrapulmonary is extremely rare and it is derived from immunosuppression conditions.

Case report: 33-year-old man with kidney disease of undetermined etiology, kidney transplant in 2003 (donor mother) with adequate evolution; presented with chronic graft nephropathy, with baseline creatinine of 1.8 mg / dL, immunosuppression with prednisone 10 mg every 24 hours, mycophenolate mofetil 500 mg every 8 hours and ciclosporin 100 mg every 12 hours; surgical intervention was performed due to acute abdomen, appendectomy and omentectomy with histopathological finding of tuberculosis, Dotbal, antiproliferative in suspension was started and decrease of calcineurin inhibitor. Adequate kidney function was recovered and maintained as well as control of the infectious disease during the maintenance period.

Conclusions: The management of immunosuppression is vital to find the right dose to avoid rejection and allow an immune response to infection, together with antimicrobial treatment.

Introducción: el trasplante renal presenta un punto susceptible y está relacionado con las infecciones; siendo la tuberculosis una etiología común y más en un país endémico como lo es México, siendo la forma de presentación más frecuente la afección respiratoria, lo extrapulmonar es sumamente raro derivado de condiciones de inmunosupresión.

Caso clínico: hombre de 33 años de edad, con enfermedad renal de etiología no determinada, trasplantado renal en el año 2003 (madre donadora) con adecuada evolución; se presentó con nefropatía crónica del injerto, con creatinina basal de 1.8 mg/dL, inmunosupresión con prednisona 10 mg cada 24 horas, micofenolato de mofetilo 500 mg cada 8 horas y ciclosporina 100 mg cada 12 horas; se intervino quirúrgicamente por cuadro de abdomen agudo, se realizó apendicetomía y omentectomía con hallazgo histopatológico de tuberculosis, se inició Dotbal, antiproliferativo en suspensión y disminución del inhibidor de calcineurina. Se recuperó y mantuvo adecuada función renal y control del cuadro infeccioso, en periodo de mantenimiento.

Conclusiones: el manejo de la inmunosupresión es vital para encontrar la dosis adecuada evitando rechazo, así como permitir una respuesta inmunológica ante la infección, junto con el tratamiento antimicrobiano.

Keywords: Immunosuppression; Kidney Transplantation; Tuberculosis; Antitubercular Agents.

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