ISSN: 0443-511
e-ISSN: 2448-5667
Usuario/a
Idioma
Herramientas del artículo
Imprima este artículo
Metadatos de indexación
Cómo citar un elemento
Envíe este artículo por correo electrónico (Inicie sesión)
Enviar un correo electrónico al autor/a (Inicie sesión)
Tamaño de fuente

Open Journal Systems

Levosimendán para prevenir el síndrome de bajo gasto en pacientes pediátricos con corrección de tetralogía de Fallot / Levosimendan for preventing low output syndrome in pediatric patients with correction of tetralogy of Fallot

Karla Itzel Gutiérrez-Riveroll, Hector Jorge Mejía-Picazo, Juan José Dosta-Herrera

Resumen


Resumen

Introducción: la tetralogía de Fallot es una de las cardiopatías cianóticas más frecuentes de nuestro país, pues ocupa el segundo lugar reportado por el Programa Nacional de Salud 2007-2012 y su prevalencia se sitúa aproximadamente en 11%. Los pacientes sometidos a corrección de tetralogía de Fallot se consideran pacientes con un tiempo de isquemia prolongado y con riesgo alto de presentar síndrome de bajo gasto cardiaco.

Objetivo: comparar levosimendán con milrinona para prevenir el síndrome de bajo gasto cardiaco en pacientes operados de corrección de tetralogía de Fallot.

Material y métodos: ensayo clínico aleatorizado, controlado, abierto, prospectivo, longitudinal y comparativo. El tamaño de la muestra se estimó en 19 pacientes, con un nivel de confianza del 95%. En el grupo 1 se empleó 0.1 mcg/kg/min de levosimendán desde la inducción anestésica; en el grupo 2 se usó el manejo convencional con milrinona de 0.5 mcg/kg/min.

Resultados: al comparar las mediciones finales se pudo observar que la presión arterial media del grupo de intervención (levosimendán) fue estadísticamente significativa (p = 0.04), tanto en la medición transoperatoria como en la medición final. Al comparar la uresis encontramos que el grupo con intervención tuvo mayor cantidad de uresis (p = 0.03). En cuanto al lactato, tanto en la medición transoperatoria (p = 0.002) como en la medición final (p = 0.02) se encontró una menor cantidad en el grupo de intervención.

Conclusiones: se reportaron los resultados a favor del uso del levosimendán, pues se demostró que previene el síndrome de bajo gasto cardiaco.

 

Abstract

Background: Tetralogy of Fallot is one of the most frequent cyanotic heart diseases in our country, occupying the second place reported by the national health program 2007- 2012 and its prevalence is around 11%. Patients undergoing correction for tetralogy of Fallot are considered patients with a prolonged ischemic time and a high risk of presenting low cardiac output syndrome.

Objective: To compare levosimendan with milrinone to prevent low cardiac output syndrome in patients undergoing tetralogy of Fallot correction.

Material and methods: Randomized controlled open, prospective, longitudinal and comparative clinical trial. The sample size consisted of 19 patients, with a 95% confidence level. Group 1: levosimendan 0.1 mcg/kg/min from anesthetic induction. Group 2: conventional management with milrinone 0.5 mcg/kg/min.

Results: When comparing the final measurements, it can be observed that the mean arterial pressure of the intervention group (levosimendan) was statistically significant (p = 0.04), both in the intraoperative measurement and in the final measurement. When comparing uresis, we found that the intervention group had a greater amount of uresis (p = 0.03). Regarding lactate, both in the intraoperative measurement (p = 0.002) and in the final measurement (p = 0.02), a lower amount was found in the intervention group.

Conclusions: The results in favor of the use of levosimendan were reported, demonstrating the prevention of low cardiac output syndrome.

 


Palabras clave


Tetralogía de Fallot; Gasto Cardiaco Bajo; Simendán; Milrinona / Tetralogy of Fallot; Cardiac Output, Low; Simendan; Milrinone

Texto completo:

PDF

Referencias


 

Calderón-Colmenero J, Cervantes-Salazar JL, Curi-Curi PJ, Ramírez-Marroquín S. Problemática de las cardiopatías congénitas en México: Propuesta de regionalización. Arch Cardiol Méx. 2010;80(2):133-40. Disponible en: http://www. scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S14059940 2010000200012&lng=es.

 

Apitz C, Webb GD, Redington AN. Tetralogy of Fallot. Lancet. 2009;374(9699):1462-71. doi: 10.1016/S0140-6736(09) 60657-7.

 

Papp Z, Édes I, Fruhwald S, De Hert SG, Salmenperä M, Leppikangas H, et al. Levosimendan: molecular mechanisms and clinical implications: consensus of experts on the mechanisms of action of levosimendan. Int J Cardiol. 2012; 159(2): 82-7. doi:10.1016/j.ijcard.2011.07.022.

 

Turanlahti M, Boldt T, Palkama T, Antila S, Lehtonen L, Pesonen E. Pharmacokinetics of levosimendan in pediatric patients evaluated for cardiac surgery. Pediatr Crit Care Med. 2004;5(5):457-62. doi: 10.1097/01.pcc.0000137355.01277.9c.

 

García C, Forcano A, García JS. Tetralogía de Fallot. En: Hervías M, Teigell E, Peleteiro A, editores. Manual de Anestesia para el manejo de pacientes con Cardiopatía Congénita. Madrid: Aymon; 2009. pp. 351-65.

 

Guía de práctica clínica Tratamiento de la Tetralogía de Fallot en Edad Pediátrica. IMSS-497-11. México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 2011.

 

Pathak A, Lebrin M, Vaccaro A, Senard M, Despas F. Pharmacology of levosimendan: inotropic, vasodilatory and cardioprotective effects. Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics. 2013;38:341-9. doi: 10.1111/jcpt.12067.

 

Gomar C, Mata MT, Pomar JL. Fisiopatología y técnicas de circulación extracorpórea. Tercera edición. Barcelona. Asociación Española de Perfusionistas; 2003.

 

Camboulives J, Pannetier A, Silicani MA, Kreitmann B. Anestesia y reanimación en el recién nacido y del lactante. Revista Mexicana de Anestesiología. 2001;1(3):4-13.

 

Serrano F. Circulación extracorpórea y protección miocárdica pediátrica: ¿son especiales? Cir Cardiov. 2014;21(2):79- 85. doi: 10.1016/j.circv.2014.03.001.

 

Andropoulos D, Stayer S, Russel I. Anesthesia for Congenital Heart Disease. New York: Edit Futura Publishing; 2003. doi10.1097/ACO.0b013e328360c50b.

 

Gregory AA. Pediatric Anesthesia. Fourth Edition. New York: Edit Churchill-Livingstone; 2002.

 

De la Parte PL. Síndrome de Bajo Gasto Cardiaco en la Tetralogía de Fallot. Revista Cubana Pediatría. 2002;74(2): 132-7.

 

Alday LE. Hojas de Ruta en el Perioperatorio Cardiovascular Pediátrico. Rev Argent Cardiol. 2007;75(4):303-303.

 

Vogt W, Läer S. Treatment for paediatric low cardiac output syndrome: results from the European EuLoCOS-Paed survey. Arch Dis Child. 2011;96:1180-6. doi: 10.1136/archdischild -2011-300370.

 

García MJ. Diagnóstico y guía terapéutica de la insuficiencia cardiaca diastólica. Rev Esp Cardiol. 2003;56:396-406.

 

Grzona ME. Manejo del bajo gasto cardiaco en el posoperatorio cardiovascular pediátrico. Revista Médica Universitaria. 2010;(62):2-19.

 

Maroto C, Da Cruz E, Tejero MA, Zavala JI. Insuficiencia cardiaca. En: Muñoz R, Da Cruz E, Palacio G, Maroto C, editores. Cuidados Críticos en Cardiopatías Congénitas o Adquiridas. Colombia: Distribuna Editorial Médica; 2007. pp. 143-50.

 

Jones B, Hayden M, Fraser JF, Janes E. Low cardiac output syndrome in children Current Anaesthesia & Critical Care. 2005;163:347-58. doi.org/10.1016/j.cacc.2006.02.011.

 

Hoffman TM, Wernovsky G, KuliK TJ, Nelson DP, Chang AC, Bailey JM. Efficacy and safety of milrinone in preventing low cardiac output syndrome in infants and children after corrective surgery for congenital heart disease. Circulation. 2003;107(7):996- 1002. doi: 10.1161/01.cir.0000051365.81920.28.

 

Baño-Rodrigo A, Domínguez-Pérez F, Fernández-Pineda L, Gómez-González R. Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en el postoperado de cardiopatía congénita. Rev Esp Cardiol. 2000;53(11):1496-526.

 

Vogt W, Laer S. Prevention for pediatric low cardiac output syndrome: results from the European survey EuLoCOSPaed. Pediatric Anesthesia. 2011; 21:1176-84.

 

Van Saet A, De Wildt SN. Prevention of Low Cardiac Output Syndrome in children: where is the evidence? Paediatr Anaesth. 2011 Dec;21(12):1173-5. doi: 10.1111/j.1460-9592.2011.03700.x.

 

Joshi RK, Aggarwual N, Aggarwal M, Pandey R, Dinand V, Joshi R. Successful use of levosimendan as a primary inotrope in pediatric cardiac surgery: An observational study in 110 patients. Ann Pediatr Cardiol. 2016;9(1):9-15.

 

Picarelli D, Abdala D, Serrana A, Antúnez S, Lejbusiewicz G, Riva J et al. Uso profiláctico de Milrinona en el postoperatorio inmediato de la cirugía correctiva de la transposición de grandes arterias. Arch Pediatr Urug. 2005;76(1):46-50.

 

Follath F, Cleland JG, Just H, Papp JG, Scholz H, Peuhkurinen K, et al. Efficacy and safety of intravenous levosimendan compared with dobutamine in severe low-output cardiacfailure (the LIDO study): a randomised double-blind trial. Lancet. 2002;360:196-202. doi: 10.1016/s0140-6736(02)09455-2.

 

Braun JP, Schenider M, Kastrup M, Liu J. Treatment of acute heart failure in an infant after cardiac surgery using levosimendan. Eur J Cardio-thorac Surg. 2004;26:228-30. doi: 10.1016/S1885-5857(06)60770-6.

 

Levin RL, Degrange MA, Porcile R, Salvagio F, Blanco N, Botbol AL, et al. The calcium Sensitizer Levosimendan Gives Superior Results to Dobutamine in Postoperative Low Cardiac Output Syndrome. Rev Esp Cardiol. 2008;61(5):471-9.

 

Lechner E, Hofer A, Leitner-Peneder G, Freynschlag R, Mair R, Weinsetel R, et al. Levosimendan versus milrinone in neonates and infants after corrective open-heart surgery: A pilot study. Pediatr Crit Care Med. 2012;13(5):542-8. doi: 10.1097/ PCC.0b013e3182455571.

 

Zhang GC, Wang ZW, Zhang RF, Zhu HY, Yi DH. Surgical repair of patients with Tetralogy of Fallot and unilateral absence of pulmonary artery. Ann Thorac Surg. 1997;64:1150-3. doi 10.1016/s0003-4975(97)00822-9.

 

Reddy VM, Liddicoat JR, McElhinney DB, Brook MM, Stanger P, Hanley FL. Routine primary repair of tetralogy of Fallot in Neonates and Infants less than three months of age. Ann Thorac Surg. 1995;60:592-6. doi: 10.1016/0003-4975(95)00732-6.

 

Joshi RK, Aggarwal N, Aggarwal M, Pandey R, Dinand V, Joshi R. Successful use of levosimendan as a primary inotrope in pediatric cardiac surgery: An observational study in 110 patients. Ann Pediatr Cardiol. 2016;9(1):9-15. doi: 10.4103/0974-2069.171389.

 

Hoffman TM, Wernovsky G, Atz AM, Kulik TJ, Nelson DP, Chang AC, et al. Efficacy and safety of Milrinone in preventing low cardiac output syndrome in infants and children after corrective surgery for congenital heart disease. Circulation. 2003;107:996- 1002. doi: 10.1161/01.cir.0000051365.81920.28.

 

Stocker CF, Shekerdemian LS, Nørgaard MA, Martín A, Brizard CP, Mynard JP, et al. Mechanisms of a reduced cardiac output and the effects of Milrinone and Levosimendan in a model of infant cardiopulmonary bypass. Crit Care Med. 2007;35(1):252- 9. doi: 10.1097/01.CCM.0000251123.70632.4E.

 

Lobacheva GV, Khar’kin AV, Manerova AF, Dzhobava ER. [Intensive care for newborns and babies of the first year of life with acute heart failure after cardiosurgical interventions]. Anesteziol Reanimatol. 2010; 5:23-7.

 

Sorsa T, Pollesello P, Rosevear PR, Drakenberg T, Kilpeläinen. Stereoselective binding of levosimendan to cardiac troponin C causes Ca2_-sensitization. Eur J Pharmacol 2004;486:1-8. doi: 10.1016/j.ejphar.2003.12.006.

 

Antila S, Pesonen U, Lehtonen L, Tapanainen P, Nikkanen H, Vaahtera K, et al. Pharmacokinetics of levosimendan and its active metabolite OR-1896 in rapid and slow acetylators. Eur J Pharm Sci. 2004;23:213-22. doi: 10.1016/j.ejps.2004.07.005.

 

Tasouli A, Papadopoulos K, Antoniou T, Kriaras I, Stavridis G, Degiannis D, et al. Efficacy and safety of perioperative infusion of levosimendan in patients with compromised cardiac function undergoing open-heart surgery: importance of early use. European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 2007;32: 629-33. doi: 10.1016/j.ejcts.2007.07.010.

 

Raja SG, Rayen BS. Levosimendan in cardiac surgery: current best available evidence. Ann Thorac Surg. 2006;81:1536- 46. doi: 10.1016/j.athoracsur.2005.08.073.

 

Jones B, Hayden M, Fraser JF, Janes E. Low cardiac output syndrome in children. Current Anaesthesia & Critical Care. 2005:16:347-58. doi: 10.1016/j.cacc.2006.02.011.

 

Braun JP, Schneider M, Dohmen P, Döpfmer U. Successful treatment of dilative cardiomyopathy in a 12-year-old girl using the calcium sensitizer levosimendan after weaning from mechanical biventricular assist support. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2004;18(6):772-4. doi: 10.1053/j.jvca.2004.08.020.

 

Cano-García M, Cuenca-Peiró V, Moreno-Samos JC, Castillo-Martín R, Ruiz-Alonso E, Conejo-Muñoz L et al. Resultados y complicaciones postoperatorias en la corrección completa de la tetralogía de Fallot. Cardiocore. 2016;51(2):66-70.

 

Starr JP. Tetralogy of Fallot: Yesterday and Today. World J Surg. 2010; 34(4): 658-68. doi: 10.1007/s00268-009-0296-8.

 

Saygi M, Ergul Y, Tola HT, Ozyilmaz I, Ozturk E, Onan IS, et al. Evaluation of factors affecting perioperative mortality in tetralogy of Fallot. Pediatr Int. 2015;2. doi: 10.1111/ped.12627.

 

Momeni M, Rubay J, Matta A, Rennotte MT, Veyckemans F, Poncelet AJ, et al. Levosimendan in congenital cardiac surgery: a randomized, double-blind clinical trial. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2011;25(3):419-24. doi: 10.1053/j.jvca.2010.07.004.

 

Chai PJ, Jacobs JP, Quintessenza JA. Modern surgical management of patients with tetralogy of Fallot. Cardiol Young. 2013; 23:905-9.4. doi: 10.1017/S1047951113001716.

 


Enlaces refback