ISSN: 0443-511
e-ISSN: 2448-5667
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Colangitis aguda severa secundaria a divertículo duodenal periampular. Reporte de un caso / Acute cholangitis secondary to periampullary duodenal diverticulum. Case report

Verónica Elizabeth Masabanda-Celorio, Erik Daniel Álvarez-Sores, Ulises Lara-Orosco

Resumen


Resumen

Introducción: los divertículos duodenales periampulares son raros y las complicaciones pancreaticobiliares infrecuentes; sin embargo, cuando se diagnostican y se asocian a sintomatología ameritan intervención urgente. El objetivo de este trabajo es presentar un caso clínico de colangitis severa secundaria a la presencia de un divertículo periampular tratado de manera exitosa por vía endoscópica.

Caso clínico: hombre de 68 años con antecedentes de diabetes e hipertensión, quien acude al área de Urgencias con cuadro de dolor abdominal, fiebre y taquicardia. Se identifica lesión renal aguda y alteraciones en las pruebas de función hepática, ultrasonido con colédoco dilatado y litiasis vesicular. Se realiza colangioresonancia magnética que evidencia divertículo duodenal y coledocolitiasis. Se otorga manejo antibiótico y se decide colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, encontrándose divertículo duodenal con litos y pus en su interior, se realiza esfinterotomía, dilatación transpapilar y múltiples barridos. Se realiza colecistectomía a los siete días y se egresa a domicilio por mejoría sin complicaciones.

Conclusiones: en pacientes con datos de colangitis, grave es importante no retrasar la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, aun cuando se evidencien patologías asociadas infrecuentes como un divertículo duodenal periampular, ya que esta representa el método diagnóstico y terapéutico de elección con tasas altas de resolución ante una patología obstructiva de la vía biliar.

 

Abstract

Background: Periampullary duodenal diverticula are rare and pancreaticobiliary complications infrequent, however, when they are diagnosed and associated with symptoms, they warrant urgent intervention. The aim of this article is to present a clinical case of severe cholangitis secondary to the presence of a periampullary diverticulum successfully treated endoscopically.

Clinical case: A 68-year-old man with a history of diabetes and hypertension, was admitted to the emergency room with symptoms of abdominal pain, fever, and tachycardia. With acute kidney injury and alterations in liver function tests, ultrasound with dilated common bile duct and gallstones. Magnetic resonance cholangiography is performed, showing duodenal diverticulum and choledocholithiasis. Antibiotic management is given, and endoscopic retrograde cholangiopancreatography is decided, finding a duodenal diverticulum with stones and pus inside, sphincterotomy, transpapillary dilation and multiple sweeps are performed. Cholecystectomy was performed 7 days later, and the patient was discharged without complications.

Conclusions: In patients with signs of severe cholangitis, it is important not to delay endoscopic retrograde cholangio-pancreatography, even when infrequent associated pathologies are evidenced, such as a periampullary duodenal diverticulum, since this represents the diagnostic and therapeutic method of choice with high rates of resolution in the case of an obstructive pathology of the bile duct.


Palabras clave


Divertículo; Colangitis; Coledocolitiasis; Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica / Diverticulum; Cholangitis; Choledocholithiasis; Cholangiopancreatography, Endoscopic Retrograde

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Referencias


Keyur D, Wermers J, Beteselassie N. Lemmel syndrome secondary to duodenal diverticulitis: A case report. Cureus. 2017;9 (3):31066. doi:10.7759/cureus.1066.

Kang HS, Hyun JJ, Jung SW, Koo JS, Yim HJ, Lee SW. Lemmel´s Syndrome, an unusual cause of abdominal pain and jaundice by impacted intradiverticular enterolith: case report. K Korean Med Sci. 2014;29(6):874-878. doi.org/10.3346/ jkms.2014.29.6.874.

Alzerwi NAN. Recurrent ascending cholangitis with acute pancreatitis and pancreatic atrophy caused by a juxtapapillary duodenal diverticulum: A case report and literature review. Medicine (Baltimore). 2020;2;99(27):e21111. doi: 10.1097/MD.0000000000021111.

Khoury T, Sbeit W. Peri-ampullary diverticulum was associated with a higher rate of acute cholangitis among patients with choledocholithiasis. Surg Endosc. 2022;36(5):2936-2941. doi: 10.1007/s00464-021-08586-9.

Moysidis M, Paramythiotis D, Karakatsanis A, Amanatidou E, Psoma E, Mavropoulou X, et al. The challenging diagnosis and treatment of duodenal diverticulum perforation: a report of two cases. Gastroenterology. 2020;20:5. doi: 10.1186/ s12876-019-1154-2.

Ramírez-Guerrero OR, Peñaloza-Posada MA. Síndrome de Lemmel: ictericia obstructiva secundaria a divertículo duodenal yuxtapapilar. Reporte de un caso. Endoscopia. 2020;32(2):65- 68. doi: 10.24875/end.20000026.

Rojas RA, Reyes MC, Peñaherrera MV, Gualacata EV, Morillo G, Villacres OP. Lemmel’s syndrome: Presentation of an uncommon cholangitis cause and a risk factor for failed endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Case report. Int J Surg Case Rep. 2022;90:106698. doi: 10.1016/j. ijscr.2021.106698.

Dávila-Arias C, García-Pérez PV, and Moya-Sánchez E. Colangitis aguda en el contexto de un síndrome de Lemmel con signos de diverticulitis. Rev Esp de Enferm Dig. 2021;113(4): 298-299. doi: 10.17235/reed.2020.7095/2020.

Carmona M, López-Guerra D, Fernández-Pérez J, Blanco-Fernández J. Síndrome de Lemmel: ictericia obstructiva secundaria a divertículo duodenal. Cir Esp. 2017;95(9). doi: 10.1016/j.ciresp.2018.02.003.

Díaz-Alcázar MDM, Martín-Lagos MA, García-Robles A. Lemmel syndrome: an uncommon complication of periampular duodenal diverticulum. Rev Esp Enferm Dig. 2021;113(6):477- 478. doi: 10.17235/reed.2020.7537/2020.

Aourarh B, Tamzaourte M, Benhamdane A, Berrag S, Adioui T, Aourarh A, et al. An Unusual Cause of Biliary Tract Obstruction: Lemmel Syndrome. Clin Med Insights Case Rep. 2021;14:11795476211063321. doi: 10.1177/ 11795476211063321.

Castilho Netto JM, Speranzini MB. Ampullary duodenal diverticulum and colangitis. Sao Paulo Med J 2003;121(4):173-5. doi: 10.1590/s1516-31802003000400007.

Tabak F, Ji GZ, Miao L. Impact of periampullary diverticulum on biliary cannulation and ERCP outcomes: a single-center experience. Surg Endosc. 2021;35(11):5953-5961. doi: 10.1007/s00464-020-08080-8.

Chen Q, Zhang Y, Tang Z, Yu M, Liu Z, Zhou X, et al. The role of periampullary diverticulum on the incidence of pancreaticobiliary diseases and the outcome of endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Arch Med Sci. 2020;17(4):905- 914. doi: 10.5114/aoms.2020.94591.

Jayaraj M, Mohan BP, Dhindsa BS, Mashiana HS, Radhakrishnan G, Dhir V, et al. Periampullary Diverticula and ERCP Outcomes: A Systematic Review and Meta-Analysis. Dig Dis Sci. 2019;64(5):1364-1376. doi: 10.1007/s10620-018-5314-y.

Corral JE, Mousa OY, Kröner PT, Gomez V, Lukens FJ. Impact of Periampullary Diverticulum on ERCP Performance: A Matched Case-Control Study. Clin Endosc. 2019;52(1):65-71. doi: 10.5946/ce.2018.070.

Bakula B, Romic I, Sever M, Halle ZB. Duodenal diverticulum causing obstructive jaundice - Lemmel’s syndrome. Rev Esp Enferm Dig. 2021;113(5):375-377. doi: 10.17235/reed.2020. 7516/2020. PMID: 33371697.

Mathis KL, Farley DR. Operative management of symptomatic duodenal diverticula. Am J Surg. 2007;193(3):305-8. doi: 10.1016/j.amjsurg.

Zhu KX, Yue P, Wang HP, Meng WB, Liu JK, Zhang L, et al. Choledocholithiasis. Characteristics with periampullary diverticulum and endoscopic retrograde cholangiopancreatography procedures: Comparison between two centers from Lanzhou and Kyoto. World J Gastrointest Surg. 2022;14(2): 132-142. doi: 10.4240/wjgs.v14.i2.132.

 


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