Pileflebitis relacionada a apendicitis aguda. Caso y revisión / Pylephlebitis related to acute appendicitis. Case and review

Resumen

Resumen

Introducción: la pileflebitis es la tromboflebitis séptica del sistema venoso portal, que puede variar desde un cuadro asintomático hasta complicaciones severas. Su diagnóstico requiere estudios de imagen y su tratamiento se basa en la antibioticoterapia y anticoagulación.

Caso clínico: paciente hombre de 24 años de edad, posoperado de apendicetomía 12 días previos. Reingresa por fiebre de tres días, ictericia y coluria, hiperbilirrubinemia. Se realiza tomografía con contraste intravenoso, evidenciando trombo en sistema portoesplemesaraico. Se establece diagnóstico de pileflebitis, iniciando manejo con antibióticos y anticoagulación, con evolución clínica favorable. La pileflebitis tiene una incidencia estimada de 2.7 casos por año, con un cuadro clínico inespecífico, que va desde un estado asintomático a casos graves con choque séptico y falla hepática. Puede haber dolor abdominal y fiebre en más del 80% de los casos, presentando en algunos casos leucocitosis e hiperbilirrubinemia. La tomografía con contraste intravenoso es el estudio de elección. El tratamiento se basa en cuatro puntos: control del foco séptico, antibióticos, anticoagulación precoz y resolución de las complicaciones.

Conclusiones: se debe tener en cuenta a la pileflebitis como una posible complicación secundaria en casos de infecciones intraabdominales, estableciendo un diagnóstico oportuno con estudio de imagen y otorgar tratamiento temprano para reducir su morbimortalidad.

Abstract

Background: The pilephlebitis is the septic thrombophlebitis of the portal venous system ranging from asymptomatic to severe complications. Diagnosed based on imaging tests, and their treatment is based on antibiotics and anticoagulant therapy.

Clinic case: 24 years male, appendectomy 12 days before. Readmission for 3 days with fever, jaundice and choluria; hyperbilirrubinemia. Intravenous contrast CT is performed, showed thrombus in portal, splenic and mesenteric vein system. Diagnosis of pylephlebitis is established, initiating managed with antibiotics and anticoagulant, with favorable clinical outcome. The pylephlebitis has an estimated incidence of 2.7 cases per year, with an unspecified clinical picture ranging from asymptomatic to severe cases with septic shock and hepatic failure. There may be accompanying fever and abdominal pain in more than 80% of the cases and presenting in some cases with leukocytosis and hyperbilirrubinemia. Intravenous contrast CT is the gold standard. The treatment is based on 4 points: Septic focus control, antibiotics, early anticoagulant and resolution of complications.

Conclusions: The pylephlebitis should be taken into consideration as a possible secondary complication of intraabdominal infections. A timely diagnosis with a imaging tests and apply treatment reduce their morbidity and mortality.