Evaluación de complicaciones y estado libre de litos en nefrolitotomía percutánea / Assessment of complications and stone free status in percutaneous nephrolithotomy

Resumen

Resumen

Introducción: la nefrolitotomía percutánea (NLP) es el procedimiento de primera línea de tratamiento para litos > 2 cm. Las escalas para valorar el éxito en este procedimiento consideran solo el estatus libre de litos, sin tomar en cuenta las complicaciones.

Objetivo: presentar un nuevo sistema de estratificación pronóstica para predecir el fracaso en NLP.

Material y métodos: cohorte histórica en la cual se identificaron factores pronósticos y fracaso como lito residual con o sin complicación. Se hizo un análisis bivariado y mediante el uso de consolidación conjunta se desarrolló un sistema de estratificación pronóstica.

Resultados: se incluyeron 595 casos, de los cuales el estado libre de litos resultó en un 73% y 12% presentaron complicaciones mayores. El 66% cumplieron con la propuesta de definición de éxito. La primera consolidación conjunta encontró un urocultivo positivo y un lito complejo como factores de riesgo; al conjuntarlos con un nuevo estrato, se encontró también como un factor el índice de comorbilidad de Charlson (ICC). Finalmente, se añadió un tiempo ≥ 120 minutos con un factor transoperatorio extra que aumentó el riesgo.

Conclusiones: las variables urocultivo positivo, ICC severo, lito complejo y tiempo quirúrgico prolongado están relacionadas con complicaciones mayores y el lito residual. La escala propuesta es una herramienta simple y predictiva que puede ser utilizada en la práctica diaria, pues solo incluye 3 variables preoperatorias. Las tasas de éxito y fracaso de esta escala se pueden implementar en la selección de los pacientes sometidos a NLP.

Abstract

Background: Percutaneous nephrolithotomy (PNL) is the first line treatment for kidney stones with a diameter > 2 cm. The available scores for measuring success in this procedure only consider the free stone status, without considering the complications.

Objective: To present a new prognostic stratification system to predict treatment failure in PNL.

Material and methods: Historic cohort in which prognostic factors and failure as residual stone with or without complication were identified. A bivariate analysis was performed using the numeric variables and with the use of conjunctive consolidation a prognostic stratification system was developed.

Results: A total of 595 cases were included, out of which 73% concluded with free stone status and 12% developed major complications. 66% fulfilled the proposed success definition. In the first conjunct consolidation, a positive urine culture and a complex stone were identified as risk factors; after making one more conjunction with another stratum, the severe Charlson Comorbidity Index (CCI) was also identified as a risk factor. Finally, an operating time ≥ 120 minutes was added as an intraoperative factor that increases risk.

Conclusions: The variables positive urine culture, severe CCI, complex stone and prolonged operating time are associated with major complications and residual stone. The proposed score is a simple and predictive tool that can be used in daily practice, given that it includes 3 pre-operative variables. The treatment success or failure rate of the score can be applied in the selection of patients ongoing PNL.