Demencia rápidamente progresiva por neurosífilis tardía (paresia general). Reporte de un caso / Rapidly progressive dementia by late neurosyphilis (general paresis). Case report

Resumen

Resumen

Introducción: el término demencia rápidamente progresiva (DRP) describe un trastorno con progresión rápida que conduce a un deterioro cognitivo mayor en un lapso de menos de 1 o 2 años. La neurosífilis es una causa infecciosa de DRP y se clasifica clínicamente en formas tempranas y tardías. Las tardías afectan al cerebro y al parénquima de la médula espinal. El objetivo de este reporte es presentar un caso de DRP causada por neurosífilis.

Caso clínico: hombre de 55 años, sin antecedentes de importancia, que presentó cuadro iniciado en julio de 2022 con agresividad, irritabilidad, labilidad, dificultad para realizar actividades sencillas, amnesia, alucinaciones, delusiones, abulia, pobre reactividad al medio, todo lo cual afectó su independencia y calidad de vida. Fue manejado de inicio como esquizofrenia sin mejoría y con empeoramiento clínico. Al observar en consulta en enero de 2023 datos atípicos y velocidad de progresión, se abordó al paciente para DRP y destacó el VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) positivo, con anticuerpos IgM e IgG anti Treponema pallidum en líquido cefalorraquídeo (LCR) positivos. La tomografía axial computarizada (TAC) y la resonancia magnética (RMN) presentaron atrofia cortical global de predominio frontal. Se inició tratamiento con ceftriaxona por 14 días con mejoría clínica objetivada al practicársele un test de Montreal, MOCA de 13/30 a 23/30.

Conclusiones: la identificación etiológica de DRP es un desafío clínico por la gran variedad de causas, por lo que es importante hacer un abordaje diagnóstico dirigido y tener un tratamiento oportuno con el fin de evitar la progresión de las causas potencialmente reversibles.

Abstract

Background: The term rapidly progressive dementia (RPD) describes a disorder with rapid progression which leads to a major cognitive decline in less than 1 or 2 years. Neurosyphilis is an infectious cause of RPD and it is classified clinically into early and late forms. The latter affect the brain and spinal cord parenchyma. The objective of this report is to present a case of RPD caused by neurosyphilis.

Clinical case: 55-year-old man, with no past medical history, who in July 2022 had a clinical presentation of aggressiveness, irritability, lability, difficulty in performing simple activities, amnesia, hallucinations, delusions, abulia, low responsiveness, all of which affected his independence and quality of life. Initially, it was treated as schizophrenia with no signs of improvement and clinical deterioration. When atypical data and rapid progression were evident at patient’s consultation in January 2023, there was a suspicion of the presence of RPD, highlighting positive VDRL and IgM-IgG anti-Treponema pallidum antibodies in cerebrospinal fluid (CSF). Computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) showed global cortical atrophy, predominantly frontal. Treatment with ceftriaxone was started for 14 days, with clinical improvement observed in the MOCA test from 13/30 to 23/30.

Conclusions: The etiological identification of RPD is a clinical challenge due to the wide variety of causes, which is why it is important a specific diagnostic approach and a timely treatment in order to avoid the progression of potentially reversible causes.