Perforación intestinal secundaria a malrotación intestinal en un adulto: reporte de caso / Intestinal perforation secondary to intestinal malrotation in an adult: Case report

Resumen

Resumen

Introducción: la malrotación intestinal es una anomalía congénita resultante de una rotación anormal del intestino durante el desarrollo fetal, la cual afecta su fijación y disposición. Aunque se diagnostica principalmente en la infancia, puede causar graves complicaciones en adultos, como obstrucción intestinal, vólvulo y perforación. El objetivo es ilustrar la presentación clínica y el manejo de malrotación intestinal en adultos, y destacar las complicaciones y la importancia del diagnóstico precoz.

Caso clínico: hombre de 53 años con distensión y dolor abdominal generalizado, náusea, vómito y ausencia de evacuaciones. La tomografía computarizada (TC) mostró aire y líquido libre en la cavidad abdominal, lo cual sugirió perforación intestinal. La cirugía reveló perforación del ciego, necrosis en el colon ascendente y un patrón característico de malrotación. Se realizó hemicolectomía derecha, resección de segmentos intestinales afectados y confección de ileostomía terminal.

Conclusiones: la malrotación intestinal en adultos puede presentar síntomas inespecíficos, lo cual complica su diagnóstico. La obstrucción secundaria puede causar aumento de presión intraluminal, isquemia y perforación. La perforación, resultado de una obstrucción prolongada, requiere diagnóstico temprano con TC. La intervención quirúrgica urgente es esencial para reparar la perforación y abordar la malrotación. El procedimiento de Ladd es el tratamiento estándar para corregir la malrotación y prevenir complicaciones futuras.

Abstract

Background: Intestinal malrotation is a congenital anomaly resulting from abnormal rotation of the intestine during fetal development, affecting its fixation and orientation. Although it is primarily diagnosed in infancy, it can cause severe complications in adults, such as intestinal obstruction, volvulus, and perforation. The objective is to illustrate the clinical presentation and management of intestinal malrotation in adults, highlighting the complications and the importance of early diagnosis.

Clinical case: 53-year-old man with generalized abdominal distension and pain, nausea, vomiting, and absence of bowel movements. Computed tomography (CT) revealed free air and fluid in the abdominal cavity, suggesting intestinal perforation. Surgery revealed cecal perforation, necrosis of the ascending colon, and a characteristic malrotation pattern. A right hemicolectomy, resection of affected intestinal segments, and creation of a terminal ileostomy were performed.

Conclusions: Intestinal malrotation in adults can present with nonspecific symptoms, complicating its diagnosis. Secondary obstruction can lead to increased intraluminal pressure, ischemia, and perforation. Perforation, resulting from prolonged obstruction, requires early diagnosis with CT. Urgent surgical intervention is essential to repair the perforation and the intestinal malrotation. The Ladd procedure is the standard treatment to correct malrotation and prevent future complications.