La hemorragia digestiva es una causa importante de admisión hospitalaria; sin embargo, a pesar de los avances médicos para su determinación y tratamiento, no se ha logrado reducir la tasa de mortalidad en estos pacientes. La hemorragia digestiva se puede dividir en superior e inferior, siendo la hemorragia superior hasta cinco veces más frecuente. Además, ha sido catalogada como la principal emergencia gastroenterológica, con una prevalencia en Estados Unidos de 50 a 172 por cada 100,000 personas por año.¹

La hemorragia digestiva tiene una etiología múltiple (cuadro I); de manera específica, el sangrado del intestino delgado representa entre el 5 y el 10% de las hemorragias gastrointestinales, de las cuales entre el 0.06% y el 5% de los casos son causados por divertículos del intestino delgado. La enfermedad diverticular yeyunal (ED yeyunal) es una afección poco común, con una prevalencia estimada del 0.1% en la población general. Se caracteriza por la presencia de pequeñas protuberancias en forma de bolsa llamadas divertículos en el yeyuno. Aproximadamente el 80% de los divertículos se presentan en el yeyuno, con una mayor frecuencia en hombres de entre 60 y 70 años.^1,2,3 Los divertículos yeyunales suelen ser asintomáticos y, a menudo, se descubren incidentalmente durante estudios de imagen o cirugía por afecciones no relacionadas;² sin embargo, en algunos casos, la ED yeyunal puede presentarse con ciertas complicaciones severas, como obstrucción, malabsorción, perforación y sangrado.^4,5 Por lo anterior, el diagnóstico temprano de esta afección es necesario para garantizar un manejo óptimo para el paciente.

Cuadro I Cuadro I

Paciente hombre de 48 años que acudió al servicio de Urgencias por presentar rectorragia abundante de un día de evolución, con antecedente de evacuaciones melénicas 15 días previos al ingreso. Se ingresó al área de Urgencias para reanimación y estabilización con líquidos intravenosos, y se inició el abordaje diagnóstico para sangrado de tubo digestivo. La citometría hemática al ingreso mostró una hemoglobina de 9.3 g/dl. Una vez estabilizado, se realizó una endoscopia de urgencia, pero no se logró identificar el sitio de sangrado, por lo que se decidió realizar una colonoscopia que mostró enfermedad diverticular sigmoidea, sin evidencia del sitio de sangrado. Se continuó con el abordaje diagnóstico mediante una tomografía abdominal con contraste intravenoso bifásico (sensibilidad: 88%, especificidad: 96%); sin embargo, no se logró identificar el sitio de sangrado ni la etiología (figura 1).

Figura 1

Se observa ligero engrosamiento (> 3 mm) de una porción de intestino delgado (flecha amarilla).

Los divertículos yeyunales son evaginaciones adquiridas y hernias mucosas en forma de saco que se detectan en el borde mesentérico del yeyuno.⁶ La etiología exacta de la diverticulosis yeyunal se desconoce; no obstante, se cree que puede ser causada por una combinación de factores como un peristaltismo anormal, discinesia intestinal y aumento de los factores de presión intraluminal.⁷ Los divertículos yeyunales son en su mayoría múltiples y ocurren predominantemente en hombres mayores, en la sexta o séptima década de la vida.^8,9 Las manifestaciones clínicas de la diverticulosis yeyunal pueden incluir dolor abdominal, cambios en los hábitos intestinales y malabsorción.^10,11

Se ha reportado una incidencia de divertículos yeyunales e ileales del 18%,¹² que en su mayoría son asintomáticos y, en pocos casos, suelen llevar a complicaciones graves como perforación, obstrucción y sangrado.^13,14 La hemorragia gastrointestinal secundaria a la enfermedad diverticular yeyunal es una complicación poco frecuente, por lo que es común el retraso en el establecimiento del diagnóstico, lo que, en consecuencia, se asocia con una morbilidad y mortalidad significativas.^15,16 Por lo anterior, resulta relevante seguir un algoritmo para el establecimiento del diagnóstico de sangrado gastrointestinal (figura 3).

Figura 3

La indicación y secuencia de los procedimientos endoscópicos pueden estar dirigidas por la edad, los síntomas y las condiciones comórbidas del paciente. La biopsia del intestino delgado está indicada en este momento solo en presencia de evidencia clínica o endoscópica de enfermedad celíaca. Los estudios radiológicos pueden estar indicados cuando las condiciones comórbidas hacen que la endoscopia sea riesgosa o cuando la endoscopia es incompleta. Las radiografías de seguimiento del intestino delgado tienen un rendimiento muy bajo, a menos de que exista evidencia clínica de enfermedad del intestino delgado

Figura adaptada de la Asociación Americana de Gastroenterología.

La ED yeyunal es una entidad poco común que, en la mayoría de los casos, se presenta de manera asintomática. Las complicaciones de la ED yeyunal son poco frecuentes; sin embargo, pueden ser potencialmente mortales, por lo que se requiere un abordaje adecuado, un diagnóstico preciso y oportuno, así como un manejo multidisciplinario que permita ofrecer las mejores opciones terapéuticas al paciente. El diagnóstico principal de la ED yeyunal se basa en la enteroscopia; sin embargo, cuando no se dispone de enteroscopia, se utilizan herramientas de diagnóstico no endoscópicas alternativas, entre ellas la tomografía computarizada. Respecto al tratamiento, la mayoría de los casos pueden resolverse con un abordaje no quirúrgico; no obstante, en presencia de complicaciones como el sangrado gastrointestinal, la resección intestinal y la anastomosis suelen ser el tratamiento de elección, con una resolución satisfactoria, como en el presente caso clínico.