Cómo citar este artículo: Tapia-Curiel A, Nuño-Gutiérrez BL, Flores-Padilla L, Villaseñor-Farías M, López-López JL, Covarrubias-Bermúdez MÁ. Percepción de los adolescentes jaliscienses de las campañas sobre cáncer de mama. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2015 Jul-Aug;53(4):414-21.
APORTACIONES ORIGINALES
Recibido: 05/05/2014
Aceptado: 12/02/2015
Amparo Tapia-Curiel,a,b Bertha Lidia Nuño-Gutiérrez,a,b Luis Flores-Padilla,c Martha Villaseñor-Farías,b José Luis López-López,b María de los Ángeles Covarrubias-Bermúdezb
aUnidad de Investigación Epidemiológica y en Servicios de Salud del Adolescente, Instituto Mexicano del Seguro Social, Tonalá, Jalisco
bLaboratorio de Salud Pública, Departamento de Salud Pública, Centro Universitario de Ciencias de la Salud, Universidad de Guadalajara, Guadalajara, Jalisco
cUnidad de Investigación Epidemiológica y en Sistemas de Salud, Instituto Mexicano del Seguro Social, Ciudad Juárez, Chihuahua
México
Comunicación con: Amparo Tapia-Curiel
Teléfonos: (33) 3683 2189, 3683 2193, 3683 2195 y 3683 2966, extensión: 31797.
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Introducción: las campañas sobre cáncer de mama (CaMa) y las estrategias de sensibilización tienen limitada evidencia sobre su efectividad en jóvenes. La percepción referente conductual que da cuenta cómo individuos seleccionan, organizan e interpretan información. Este estudio muestra la percepción de adolescentes jaliscienses sobre campañas de CaMa.
Métodos: estudio cualitativo, exploratorio, transversal, basado en las teorías construccionista y asociacionista de la percepción. Entrevista con consentimiento informado a 13 grupos focales, 129 hombres y mujeres de 12 a 19 años, escolarizados, residentes de 6 regiones de Jalisco, muestreo: técnica bola de nieve. Entrevistas transcritas y procesadas en Atlas Ti 4.1, análisis por codificación abierta.
Resultados: se identificaron 10 campañas, la percepción de ellas mostró 3 procesos: 1) Selección: permeada por elementos del diseño de las campañas; 2) Organización: influenciada por significados pre estructurados sobre el color rosa, alcances y limitaciones de las campañas, y 3) Interpretación: mostró juicios referentes a visibilización del CaMa, accesibilidad al conocimiento y recursos, permeabilización de pautas y códigos culturales positivos y no cobertura a expectativas.
Conclusiones: se evidenció alta sensibilización de adolescentes ante el CaMa y amplia necesidad de información y servicios. Recomendamos generar estrategias en educación formal en la adolescencia sobre salud mamaria.
Palabras clave: Adolescente, Percepción, Prevención, Cáncer de mama
Background: Breast cancer campaigns and awareness strategies with limited evidence of their effectiveness in youth. Behavioral model of perception that shows how individuals choose, organize and interpret information. This study shows the perceptions of youth from Jalisco regarding breast cancer campaigns.
Methods: Cross-sectional qualitative exploratory study based on constructionist and associationist theories of perception. Informed consent interviews with 13 focus groups, 129 men and women between 12 and 19 years old, enrolled students, residents of 6 regions of Jalisco. The sampling consisted in snowball technique. Interviews transcribed and processed with Atlas Ti version 4.1, open coding analysis.
Results: 10 campaigns were identified and the perceptions about them showed 3 processes: 1) Selection: permeated by the campaign design elements; 2) Organization: influenced by pre-structured meanings of the color pink, scope and limitations of the campaigns; and 3) Interpretation: showed judgments about the visibility of breast cancer, accessibility of knowledge and resources, permeability of positive ads and cultural codes and the lack of coverage meeting expectations.
Conclusions: A high awareness of breast cancer among teenagers was evident as well as the extensive need of information and services. We recommend creating strategies for formal education about breast cancer during adolescence.
Keywords: Adolescent, Perception, Prevention, Breast cancer.
En México la realización de campañas sobre cáncer de mama (CaMa) se basa en acciones de participación, comunicación, estrategias de mercadotecnia social, educación para la salud1 y participación de instancias públicas y privadas.2 Sin embargo, la asistencia de mexicanas de 40 a 69 años a servicios de salud preventivos en el 2012 se reportó baja (36.3 % para exploración clínica y 41 % para mamografías),3 reflejando retos importantes en cuanto a la educación y sensibilización sobre CaMa en la mujer adulta y joven.4
Internacionalmente, se ha buscado medir el impacto de diversas campañas sobre CaMa en las comunidades, poniendo especial atención en la percepción de los grupos hacia estas para identificar los elementos que logran mayor sensibilización. Estudios en Nigeria5 y Arabia Saudita6 con estudiantes universitarias, muestran que las campañas difundidas en televisión y radio fueron mayormente vistas que aquellas en otros medios. En Estados Unidos un anuncio televisivo sobre el Día Internacional del Cáncer de Mama aumentó las búsquedas de información sobre CaMa en Internet.7 Estudios realizados en Estados Unidos referentes al impacto de series televisivas que transmitieron la historia de un personaje con CaMa mostraron aumento en el conocimiento sobre CaMa en los espectadores;8,9 estas investigaciones identificaron otros resultados, uno de ellos, que evaluó la serie Grey’s Anatomy mostró aumento de la asistencia de mujeres a las unidades de salud para exploraciones clínicas después de la transmisión de la serie;8 en el otro que se evaluó, referente a la telenovela Ladrones de corazones, mediante grupos focales mostró que las espectadoras que se identificaron con alguno de los personajes estuvieron más dispuestas a aprender sobre CaMa y los varones a recomendar la mamografía a alguna mujer.9 En Canadá se identificó que mujeres enfermas de CaMa preferían Internet como fuente de información porque la percibieron como más enriquecedora que la presentada en otros medios;10 otro estudio en Turquía11 mostró que Internet era inaccesible a mujeres de grupos marginados, siendo para ellas más enriquecedor informarse a través de folletos o talleres.
Una de las críticas hacia las campañas en las que se presenta un personaje enfermo de CaMa en series televisivas, es que sobrerrepresenta a la mujer joven enferma de CaMa, lo que influye significativamente en la percepción del individuo respecto a la epidemiología de la enfermedad.12
Los estudios descritos muestran conocimientos importantes, pero evidencian la existencia de huecos en el conocimiento respecto a la población adolescente en México.
Desde las teorías construccionista y asociacionista,13 la percepción se conceptualiza como un referente para el comportamiento del individuo que le permite su adaptación a los grupos,14 es a través de lo cual la experiencia sensible (estimulaciones visuales y auditivas) pasan a ser una experiencia perceptual (reconocer, interpretar y formar juicios de la experiencia sensible).15,16 Es un proceso cognitivo, biosocial, espacial y temporal, basado en el aprendizaje mediante la socialización, compuesto por procesos que interactúan entre sí y modelados por pautas (generalizaciones sobre una cultura) y códigos culturales (elementos explicativos de los diversos significados a una misma entidad de la realidad).16
Los procesos que constituyen la percepción son, selección, organización e interpretación.15,16 La selección es la búsqueda, exclusión y atribución de cualidades a estímulos (pensamiento simbólico) para generar categorías descriptivas.15,16
La organización es la ordenación y categorización de las categorías descriptivas mediante la comparación, para generar referentes perceptuales (marcos de significado pre estructurados que dotan de significado a los estímulos) que convierten las nuevas experiencias sensibles en reconocibles para el individuo conforme a la concepción colectiva de la realidad,15,16 siendo esto último la base de la interpretación, en la cual se construyen los juicios u opiniones que dan cuenta al sujeto de su realidad.15,16 Los juicios son compartidos por los grupos, poseen universalidad y manifiestan la percepción de una sociedad.15,16
El estudio que a continuación presentamos tuvo como objetivo mostrar la percepción que tienen adolescentes del estado de Jalisco respecto a las campañas sobre CaMa con las que han tenido contacto. Conocimiento que es de incalculable valor, dada su contribución a nuevas reflexiones en torno al quehacer de los promotores de salud y los proyectos educativos en CaMa.
Estudio cualitativo, exploratorio, transversal, basado en las teorías construccionista y asociacionista de la percepción,13-16 que incluyó a adolescentes (hombres y mujeres de 12 a 19 años) escolarizados de las regiones Altos Sur, Centro, Ciénega, Norte, Sureste y Valles del estado de Jalisco, México, en el período de noviembre de 2011 a junio de 2012.
Con la aprobación del proyecto por el Comité Local de Investigación en Salud No. 1309 de la Jefatura de Educación e Investigación en Salud de la Delegación Estatal en Jalisco del Instituto Mexicano del Seguro Social, se identificaron escuelas que permitieran la realización de la investigación utilizando la técnica de muestreo no probabilístico de bola de nieve,17 con la ayuda de integrantes de servicios médicos municipales, del Instituto Mexicano del Seguro Social, de la Secretaría de Salud Jalisco, de la Carrera de Medicina de la Universidad de Guadalajara y del equipo de investigación. Se obtuvo el consentimiento informado y se aseguró el anonimato y la confidencialidad, obteniendo el 100 % de la participación.
Se realizaron entrevistas a grupos focales,18 utilizando una guía de entrevista previamente piloteada (cuadro I). El número de entrevistas (duración promedio: 1 hora) dependió del punto de saturación de la información, dando un total de 13, las cuales fueron realizadas por un entrevistador acompañado de dos observadores. Al final de la entrevista se impartió una sesión educativa sobre CaMa. El análisis de los datos se realizó mediante codificación abierta19 en 4 etapas:
1. Características y contexto de los participantes
Muestra: 129 adolescentes, hombres (40 %) y mujeres (60 %). Edad promedio: 16.2 años. Grupos de zona urbana (7) y rural (6),20 nivel de bienestar bajo (4), medio (5) y alto (4) (cuadro II).21
2. Las campañas
Los grupos identificaron 10 campañas referentes a CaMa (cuadro III), siendo las más referidas la “Campaña rosa” en 5 grupos y “La del baloncito rosa” en 4.
3. El proceso perceptivo
En la figura 1 puede verse la expresión gráfica del modelo que construimos para representar el proceso perceptivo de los adolescentes en relación a las campañas sobre CaMa con las que tuvieron contacto. Se representan los tres procesos de la percepción con tres elipses de líneas discontinuas interconectadas por flechas que simbolizan la interacción permanente entre ellas y su permeabilidad. Dentro de cada elipse se da cuenta de los elementos que se identificaron en cada uno de los procesos, los cuales se describen a continuación.
3.1. Proceso de selección
A través del discurso se identificaron las siguientes “categorías descriptivas” (figura 1): el [contexto] en el que se tuvo contacto con las campañas, <urbano> y <rural>, con predominio del primero, la [temporalidad] que fue variable dado que algunas formaron parte del Día Mundial del Cáncer de Mama y otras permanentes: “cada año sale…” Hombre (H), “están los camioncitos, por varios días dando información” Mujer (M), los [medios de comunicación] con mayor referencia para los <audiovisuales> televisión: “las ves en la tele” M, el [público objetivo] la <población adulta>: “se le da información a mayores de 30 o con hijos” M, las [imágenes] como el lazo rosa, la figura humana y senos figurados con signos fueron elementos que llamaron su atención: “… pasan un lazo… rosita” H, “son muchas mujeres…” H, “… forman senos con paréntesis” H, los [mensajes] <referentes a> promocionar la detección precoz del CaMa: “… 4 días después de la menstruación… revisarse…” M, con <características> en su estructura como un formato lírico, breve, que propiciaba la reflexión: “son frases simples que se te quedan… y vas reflexionando” M.
3.2. Proceso de organización
En este segundo proceso se muestran los «referentes perceptuales» que dieron significado a las categorías descriptivas, el [vínculo] entre el <lazo rosa y el CaMa>: “… ves el rosita y lo ligas” M, dejándoles amplia claridad de que el [interés] de las campañas era <atacar el CaMa>: “las hacen para luchar contra el cáncer” M, visualizaron [alcances] importantes de las campañas en varios sentidos, la <participación intersectorial> y su penetración en amplios sectores de la población: “…todos se han unido a la campaña… deportistas, medios y redes sociales” M, campañas no exentas de [limitaciones] como no estar dirigidas a la juventud: “… a las que somos jóvenes no nos dicen” M, mínimos alcances en los sectores marginales: “en pueblos no les llega información” H y coadyuvantes de la mercadotecnia: “quieren que compres sus productos…” H.
3.3. Proceso de interpretación
El “proceso de interpretación” permitió mostrar la concreción de cómo los adolescentes perciben las campañas, esto es, a través de sus «juicios», como que el CaMa ya es [visibilizado] en prácticamente la totalidad de la población que participó y que pudiera reflejar la de los grupos restantes de su contexto; la [accesibilidad al conocimiento] a la gran mayoría de la población: “… las campañas dan información buena y útil” H, y a una parte importante a los [recursos] para su prevención, detección y curación: “vienen carritos… por varios días dando información…” M, “…a revisarte” M, “…a personas de bajos recursos… las apoyan con medicamentos, estudios, traslados” H; con un papel muy importante en la [permeabilización de pautas y códigos culturales] como el abandono del machismo y marianismo y el fomento del profeminismo y el feminismo: “mi papá le dice a mi mamá, que ella vaya a hacerse sus exploraciones” H, “no le va a importar si el marido quiere o no, se irá a revisar y ya” M; una de las críticas importantes hacia las campañas es que [no cubren todas las expectativas], no direccionadas a los adolescentes: “… si a mí no me dicen, es porque no corro riesgo” M, en casi todas la información es limitada: “no todos dicen cómo te cheques” M, que la información era exagerada: “muestran estadísticas y ya todo mundo tiene cáncer…” H; dichas críticas fueron complementadas con sus [expectativas hacia las campañas], en relación al <contexto>: “deberían darlas en sitios públicos como tortillerías, plazas, festivales” M, “en la escuela” H, que fueran periódicas: “que las roten, una semana en un centro, otra en otro” H, difundidas en <medios de comunicación> audiovisuales utilizando música y videos: “yo le pondría música” M, “a través de videos” H, en programas televisivos y anuncios: “en novelas” H, “podría ser en anuncios” H, en medios digitales: “a mí me gustaría en Internet… en Facebook, My Space, Twitter… Google, Wikipedia” H, que las campañas deberían <familiarizar y ofertar los procesos clínicos>: “mostrar cómo se hace la mamografía, para ir con confianza uno a checarse” H, “que hicieran exámenes sin costo” H, que las imágenes ilustraran la transición: “de una mujer sana y luego enferma” H, que los <mensajes> deberían ser <referentes a> formas de prevención: “cómo prevenirlo” M, a las técnicas, costos y centros de atención para la detección: “indicarles cómo pueden hacérselo ellas mismas” M, “poner cuánto cuesta” H, “centros donde se hagan los chequeos” H, sobre la epidemiología de la enfermedad: “estadísticas del cáncer” H, que los <mensajes> incorporaran lenguaje juvenil: “con lenguaje que le entiendan los jóvenes” H, breves: “… que sea breve” H, sin erotismo: “no de una forma sexual... para no ofender” H, difundidos por mujeres: “… que se los diera otra mujer” H, personal de salud: “un doctor” M y sobrevivientes: “por alguien que le haya pasado” M.
La percepción de los adolescentes de las campañas mostrada en este trabajo, reveló aspectos similares con las siguientes investigaciones: las de Nigeria5 y Arabia Saudita6 respecto a que las campañas televisivas tuvieron alcance a grandes grupos y alta capacidad para sensibilizar sobre CaMa; a las de Estados Unidos8,9 sobre el efecto de campañas televisivas en el reforzamiento de la concepción positiva y confianza en las acciones para detección precoz del CaMa, el actuar profeminista e incremento de la asistencia de mujeres adultas a unidades de salud para acciones preventivas; así como la de Turquía11 sobre la percepción de mujeres adultas respecto a los medios digitales, quienes los consideraron casi inaccesibles para los sectores marginales.
Estos estudios muestran que las campañas televisivas tienen mayor penetración que aquellas en medios digitales, en diferentes contextos, temporalidades y grupos de edad; en México, debido probablemente a que más del 90 % de las viviendas para 2012 tenían televisor, se hacía uso de este medio 13 horas semanales en promedio, tiempo que se extendía aún más para el grupo de 16 a 20 años de edad; mientras que solo el 32.2 % de las viviendas contaban con computadora y el 26 % con acceso a Internet.30
Como conocimiento nuevo se evidenció:
Este conocimiento nuevo sustenta que el uso de campañas sobre CaMa en México ha sido favorable para sensibilizar a adultos y adolescentes, pero insuficiente para la difusión de medidas preventivas y estrategias para detección precoz del CaMa, y que influyeron para que se generaran en los adolescentes, conocimientos erróneos, necesidades no cubiertas y la percepción de discriminación por parte de los servicios de salud, generando sensación de desamparo a su salud.
El alcance de este estudio reside en la representatividad de los resultados y el poder mostrar la percepción colectiva de los adolescentes sobre las campañas del CaMa en México. La alta sensibilización identificada en este grupo de adolescentes hacia el CaMa es un gran avance en materia de salud, pero consideramos que no solo sería atribuible a las campañas, sino probablemente también a la consejería familiar y escolar, aspectos que no se exploraron en el presente estudio siendo una limitante del mismo.
A la luz de los resultados es posible recomendar los siguientes puntos para la producción de campañas sobre CaMa: 1) Deben mantenerse elementos de forma que han favorecido el gusto y recuerdo por las campañas, incluirse elementos informativos sobre prevención y detección precoz del CaMa, formularse para ser asequibles a grupos marginados, incluir servicios de detección, y 2) Deben implementarse acciones de educación formal sobre CaMa para los adolescentes.
Debemos agradecer a la Mtra. Aída Araceli Rodríguez Carlos por su participación en el trabajo de campo, al Dr. Efraín Salas González por su asesoría para construir el proyecto, a la Dra. Carmen Amalia Garza Águila y a la Mtra. Josefina Fausto Guerra por facilitar los medios para realizar el trabajo de campo en el municipio de San Martín de Hidalgo, al Mtro. Jorge Laureano Eugenio quien coadyuvó para la realización del trabajo de campo en el municipio de Jocotepec.
Declaración de conflicto de interés: los autores han completado y enviado la forma traducida al español de la declaración de conflictos potenciales de interés del Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas, y no fue reportado alguno que tuviera relación con este artículo.