Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social
Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social es una publicación bimestral de la Coordinación de Investigación en Salud del Instituto Mexicano del Seguro Social, editada por primera vez en 1962. Es el órgano oficial de difusión de la investigación clínica y epidemiológica realizada en la institución de seguridad social más importante de México.
Los autores conservan sus derechos de autor y otorgan a la Revista Médica del IMSS el derecho de primera publicación. Los artículos se distribuyen bajo una Licencia Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivar 4.0 Internacional, que permite su difusión siempre que se reconozca al autor y la fuente original.
Patrón de vida y adherencia terapéutica en pacientes en hemodiálisis
Sección: Aportación original Palabras clave: Ensayos Clínicos Controlados no Aleatorios como Asunto, Diálisis Renal, Educación en Salud, Autocuidado, Cumplimiento y Adherencia al Tratamiento Disciplina(s): Nefrologia, Calidad de vida, Enfermedades Crónicas no Transmisibles Introducción: la enfermedad renal crónica (ERC) es una complicación común de la hipertensión arterial y la diabetes mellitus. La hemodiálisis (HD) es un tratamiento sustitutivo de la función renal que requiere de autocuidado y de adherencia terapéutica (AT), las cuales al no realizarse aumentan el riesgo de complicaciones asociadas. Por lo tanto, es necesaria la toma de prácticas de autocuidado y modificaciones del patrón de vida (PV). Objetivo: determinar los cambios en el PV y AT en pacientes con ERC en HD posterior a intervenciones educativas (IE). Material y métodos: estudio cuasi-experimental, longitudinal, no aleatorizado. Se estudiaron variables sociodemográficas y clínico-terapéuticas. Se aplicaron pruebas de evaluación para identificar los cambios de PV y AT antes y después de 6 meses de IE. Las IE consistieron en 7 sesiones individualizadas en el servicio de HD. Se emplearon medidas de tendencia central, chi cuadrada y t de Student. Resultados: la muestra fue de 39 pacientes, edad media de 52.87 años y el 53% fue del sexo masculino. En cuanto al PV, 100% estaban “en riesgo” y en relación con la AT, 0% estaba en “adherencia total”. Después de la IE, el 43.6% resultó en PV “protector” y el 38.5% logró “adherencia total” de AT (p < 0.001). Conclusión: aquellos pacientes que recibieron 7 sesiones individualizadas de IE demostraron mejoras significativas en relación con las prácticas de autocuidado evaluadas mediante el PV y también se demostró una mejora en la AT.
Ensayos Clínicos Controlados no Aleatorios como Asunto
Cumplimiento y Adherencia al Tratamiento
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BVS Homeopatía Brasil: una revisión histórica sobre su papel en la visibilidad y acceso al conocimiento homeopático
Sección: Otros Palabras clave: Bibliotecas Digitales, Redes de Información de Ciencia y Tecnología, Divulgación de la Homeopatía Disciplina(s): Homeopatía, Tecnologías de la Información y Comuniación La Biblioteca Virtual en Salud (BVS) Homeopatía Brasil representa una experiencia pionera en la organización, digitalización y difusión del conocimiento homeopático en América Latina. Este artículo ofrece una revisión narrativa sobre su trayectoria, desde la invisibilidad informacional de la homeopatía en las décadas de 1970 y 1980 hasta su consolidación como el principal repositorio digital especializado en el área. Se analizan los hitos fundamentales: la creación de la base HOMEOINDEX, el desarrollo de la categoría HP del DeCS, el liderazgo del Dr. Matheus Marim en la transición al entorno digital, y la institucionalización de la BVS mediante convenios con BIREME, la Organización Panamericana de la Salud (OPS), la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Ministerio de Salud de Brasil. Asimismo, se describen sus principales funcionalidades, el proceso reciente de actualización tecnológica y la incorporación de inteligencia artificial como reto emergente. La revisión identifica a la BVS Homeopatía como un modelo exitoso de democratización del acceso al conocimiento, sostenido por una red de cooperación interinstitucional y la participación de la comunidad. Se concluye que su sostenibilidad dependerá del uso continuo por parte de profesionales y del público general, así como de su capacidad para adaptarse a las transformaciones tecnológicas y epistemológicas del siglo XXI.
Redes de Información de Ciencia y Tecnología
Tecnologías de la Información y Comuniación
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Tumor melanocítico intradérmico peneano con resección completa en un adolescente: caso clínico
Sección: Casos clínicos Palabras clave: Nevo Melanocítico, Adolescente, Pene, Neoplasias Cutáneas Disciplina(s): Cirugía Pediátrica, Patología Clínica Introducción: las dermatosis pigmentadas son motivo frecuente de atención dermatológica en pediatría, especialmente los nevos melanocíticos. Aun cuando tengan un riesgo bajo de progresión a melanoma, pueden requerir extirpación si afectan la calidad de vida de los pacientes al encontrarse en sitios visibles o áreas específicas como los genitales. Se presenta el caso inusual de un adolescente con nevo melanocítico localizado en los genitales, en quien se realizó manejo quirúrgico. Caso clínico: paciente del sexo masculino de 11 años, previamente sano, quien presentó un nevo melanocítico que afectó el pene y no presentó anormalidades adicionales en el resto de la exploración física. En virtud de la afección de la calidad de vida, se realizó exéresis de toda la placa pigmentada con 5 mm de margen de piel sana y reconstrucción del defecto cutáneo, así como del prepucio. El estudio histopatológico reportó nevo melanocítico intradérmico con neurotización, totalmente extirpado, sin criterios de malignidad. Conclusiones: los nevos melanocíticos congénitos pueden tratarse con extirpación completa cuando afectan la calidad de vida de los pacientes por encontrarse en sitios sensibles, como los genitales. La reconstrucción adecuada favorece el mejor pronóstico de los pacientes, ya que este tipo de lesiones suelen causar ansiedad y depresión, sobre todo en adolescentes.
Fisiopatología de la hipervitaminosis B12: del origen al acontecimiento clínico. Revisión de alcance
Sección: Artículo de revisión Palabras clave: Vitamina B 12, Transcobalaminas, Patología, Diagnóstico, Revisión de Alcance La función que la hipervitaminosis B12 pudiera tener en la evolución clínica de diversas enfermedades es controversial, además de ser un hallazgo clínico subestimado. El objetivo de esta revisión fue mapear la literatura referente a los mecanismos fisiopatológicos que explican el incremento de los niveles séricos de la vitamina B12 (vB12) en algunas enfermedades en adultos. La Declaración de ítems preferidos de reporte para revisiones sistemáticas y metaanálisis-Extensión para revisiones de alcance (PRISMA-ScR por sus siglas en inglés) guió esta revisión. La búsqueda se realizó en 2 bases de datos (PubMed y Google Académico), en español e inglés, del 2000 al 2024. Se incluyeron 20 estudios de un total de 568 cribados. Tres fueron los principales mecanismos fisiopatológicos que explicaron la hipervitaminosis B12: (1) la suplementación oral o parenteral de vB12, la cual puede inducir la formación de autoanticuerpos anti-transcobalamina II; (2) el aumento sérico de transcobalaminas I, II y III por sobreproducción o por disminución en su depuración, y (3) la deficiencia funcional de las transcobalaminas. En suma, la hipervitaminosis B12 denota un trastorno en el metabolismo de la vB12 y pudiera servir como indicador de un proceso fisiopatológico con potencial diagnóstico y pronóstico para varias enfermedades.
La psiquiatría como neurociencia clínica
Sección: Artículo de opinión Palabras clave: Neurociencias, Conectoma, Neurobiología, Trastornos Mentales Disciplina(s): Psiquiatría Durante más de un siglo, la psiquiatría ha basado su práctica clínica en descripciones sindromáticas agrupadas en categorías diagnósticas excluyentes y en la prescripción de psicofármacos dirigidos a modificar signos y síntomas, con hipótesis etiológicas formuladas a partir de diferentes marcos teóricos, desde el psicoanalítico hasta el neurobiológico. Investigaciones recientes a partir de un marco teórico neurocientífico sugieren que las diferentes enfermedades psiquiátricas están interconectadas en diferentes niveles. El abordaje de los trastornos mentales desde esta nueva perspectiva ha generado hipótesis etiológicas de mayor precisión, ha favorecido el desarrollo de iniciativas que recomiendan un cambio radical de la taxonomía psiquiátrica y ha orientado la investigación farmacológica a otros blancos terapéuticos. En este artículo se plantea la posibilidad de que la psiquiatría se ubique como neurociencia clínica con base en los estudios sobre conectividad cerebral como sustrato del funcionamiento mental (Proyecto Conectoma Humano), las iniciativas de clasificación nosológica transdiagnóstica desde una perspectiva dimensional y por espectros (Research Domain Criteria y Hierarchical Taxonomy of Psychopathology), la nueva nomenclatura psicofarmacológica basada en neurociencias y los hallazgos en estudios de asociación genómica. El cambio de paradigma para el abordaje de los trastornos mentales también incluye la formación de especialistas en psiquiatría, por lo que se recomienda la inclusión de materias sobre neurociencia en los programas de residencia médica.
Ciencias de la implementación: marcos conceptuales y un ejemplo ilustrativo de los PRONAM
Sección: Editorial Palabras clave: Ciencia de la Implementación, Guía de Práctica Clínica, Evaluación de Programas y Proyectos de Salud, Práctica Clínica Basada en la Evidencia, Calidad, Acceso y Evaluación de la Atención de Salud Este editorial analiza la brecha entre el conocimiento y la acción en el sistema de salud, donde los hallazgos de investigación basados en evidencia a menudo no se trasladan a la práctica clínica rutinaria. Presentamos las ciencias de la implementación como una herramienta que permita reducir esta brecha, donde destaca el CFIR (del inglés Consolidated Framework for Implementation Research), además de otros marcos que permiten explicar qué factores influyen en diversos desenlaces de la implementación de la evidencia en la práctica clínica. En este editorial presentamos una breve aplicación conceptual de estos marcos a los Protocolos Nacionales de Atención Médica (PRONAM) en México. Consideramos que el uso de estas herramientas contribuirá a la integración exitosa del PRONAM, al evaluar las barreras contextuales, los facilitadores y la sostenibilidad. Las ciencias de la implementación ayudan a los tomadores de decisiones a otorgar una atención eficaz y de alta calidad para los pacientes.
Evaluación de Programas y Proyectos de Salud
Calidad, Acceso y Evaluación de la Atención de Salud
Actualización clínica y abordaje integral de los síntomas de la menopausia para profesionales sanitarios
Sección: Artículo de revisión Palabras clave: Menopausia, Salud de la Mujer, Educación en Salud Disciplina(s): Ginecología, Educación en salud La menopausia es una etapa fisiológica en la vida de la mujer caracterizada por el cese permanente de la menstruación y la disminución de la función ovárica, lo que conlleva una serie de cambios hormonales responsables de síntomas vasomotores, genitourinarios, psicológicos, cognitivos y sexuales. Dada la creciente esperanza de vida en México, las mujeres viven un periodo significativo en estado posmenopáusico, lo que implica retos clínicos y de salud pública para los profesionales de salud reproductiva. Esta revisión ofrece una actualización clínica de la fisiopatología y la sintomatología de la menopausia, así como un abordaje integral que incluye estrategias terapéuticas y de acompañamiento psicosocial. Enfatizamos la importancia de la evaluación individualizada, la educación de la paciente y la integración de intervenciones farmacológicas y no farmacológicas, con el objetivo de mejorar la calidad de vida y el bienestar de las mujeres en esta etapa. El artículo proporciona herramientas prácticas y recomendaciones basadas en la evidencia para el profesional de la salud, además de que promueve una atención multidisciplinaria y centrada en la paciente.
María Verónica de los Angeles Pacheco-Chan
Síndrome de Coffin-Lowry: reporte de un caso en México
Sección: Casos clínicos Palabras clave: Síndrome de Coffin-Lowry, Cromosoma X, Enfermedades Raras Disciplina(s): Genética Médica Introducción: el síndrome de Coffin-Lowry (SCL, OMIM #303600) es una afección hereditaria dominante ligada al cromosoma X causada por variantes en el gen RPS6KA3 ubicado en Xp22.12 y afecta principalmente a los hombres. Se relaciona con diversos fenotipos, entre los que se incluyen rasgos faciales dismórficos, deterioro del desarrollo neurológico, estatura baja y deformidades esqueléticas. El objetivo fue presentar un caso de SCL, describir las manifestaciones clínicas encontradas, compararlo con lo reportado en la literatura y colaborar en la ampliación del espectro fenotípico y molecular, debido a que presenta una variante no reportada previamente. Caso clínico: paciente del sexo masculino de 4 años, hijo de padres sanos, no consanguíneos, que presenta características clínicas distintivas de SCL: retraso global del neurodesarrollo, hipertelorismo, fisuras palpebrales inclinadas hacia abajo, puente nasal deprimido, fosas nasales antevertidas, boca ancha, dientes espaciados, pabellones auriculares de implantación baja, prominentes y dedos anchos. El análisis genético reveló una variante probablemente patogénica en estado hemicigoto en el gen RPS6KA3 c.1762G>A (p.Glu588Lys) asociada a SCL. Conclusiones: el SCL es una entidad poco frecuente que suele diagnosticarse en la infancia. Los cambios faciales típicos y los signos clínicos y radiológicos específicos en las manos son de gran utilidad en el diagnóstico.
Algoritmo de inteligencia artificial para la estimación de la edad ósea
Sección: Aportación original Palabras clave: Inteligencia Artificial, Determinación de la Edad por el Esqueleto, Radiografía, Niño, Adolescentes Disciplina(s): Pediatría Introducción: la estimación de la edad ósea (EO) con métodos automatizados puede eliminar la variación interindividual. Objetivo: evaluar la EO mediante la creación de un algoritmo de inteligencia artificial (IA) en población pediátrica de la región del Bajío, México. Material y métodos: estudio observacional, transversal, retrospectivo, analítico. Se incluyeron radiografías de la mano izquierda de menores de 18 años, obtenidas de la base de datos del Servicio de Radiología para crear el algoritmo de IA para estimar la EO. Se comparó el resultado de EO por IA con el obtenido por 2 observadores expertos con el método de Greulich y Pyle. Resultados: se analizaron 271 radiografías para evaluar la EO y esta fue similar entre los observadores 1, 2 e IA, al considerar todas las imágenes (p = 0.68). El tiempo de duración de la estimación de la EO fue mayor con la IA (p < 0.001). La medición con IA no mostró diferencias entre edad cronológica (EC) y EO, al considerar tanto la totalidad de imágenes (p = 0.12), como cuando se distribuyeron por grupos etarios < 6 años, 6 a < 10 años y ≥ 10 años (p = 0.60, p = 0.06, p = 0.67, respectivamente). Los coeficientes de correlación de concordancia (CCC) de EO más altos se registraron cuando se evaluaron todas las imágenes (observador 1 y 2, observador 1 e IA, y observador 2 e IA [p < 0.001, en los 3 escenarios]). Conclusiones: el algoritmo de IA permite la estimación objetiva de la EO de niños y adolescentes como primer entrenamiento; su perfeccionamiento optimizará su uso y utilidad en la práctica clínica.
Determinación de la Edad por el Esqueleto
Psicoeducación en mujeres con cáncer de mama y síntomas emocionales
Sección: Aportación original Palabras clave: Neoplasias de la Mama, Ansiedad, Depresión, Disciplinas y Actividades Conductuales, Psicometría Disciplina(s): ONCOLOGIA, psicooncologia Introducción: el cáncer de mama (CM) es la neoplasia más frecuente. Como consecuencia del tratamiento oncológico, se pueden presentar diferentes efectos adversos, como los emocionales. Las opciones de tratamiento para síntomas como ansiedad, depresión o estrés son limitadas. Objetivo: analizar la efectividad de talleres psicoeducativos en pacientes con CM sobre los síntomas de ansiedad y depresión. Material y métodos: ensayo clínico aleatorizado por bloques en 42 pacientes con CM en estadios II y III, distribuidas en 2 grupos de 21 casos (intervención) y 21 controles. Se llevaron a cabo 9 talleres psicoeducativos semanalmente. Se hizo una medición inicial y una final con la Escala hospitalaria para ansiedad y depresión (HADS). Resultados: para el grupo de intervención, la mediana del puntaje de ansiedad al inicio del estudio fue de 9.09 a 5.85 final (p = 0.0005). En el grupo control, la mediana para ansiedad fue de 8.7 a 6.7 final (p = 0.0494). Respecto a los síntomas de depresión al inicio, la mediana en el grupo de intervención fue de 5 a 3.2 final (p = 0.0216). En el grupo control, la mediana fue de 4.7 al inicio a 4.6 al final (p = 0.6359). Conclusión: los talleres psicoeducativos demostraron un efecto en la disminución en los puntajes de ansiedad y depresión. La educación y consejería oportunas en pacientes con reciente diagnóstico de CM deben ser consideradas como parte del tratamiento para prevenir o disminuir dichos síntomas.
Atrofia muscular espinal: aspectos clínicos, genéticos y alternativas terapéuticas
Sección: Artículo de revisión Palabras clave: Atrofia Muscular Espinal, Enfermedades Raras, Terapia Genética, Proteína de Supervivencia de las Neuronas Motoras Disciplina(s): Genética Humana La atrofia muscular espinal (AME) es un trastorno neuromuscular causado por una mutación en el gen SMN1, localizado en el cromosoma 5q13. Se caracteriza fundamentalmente por una degeneración neuronal por deficiencia en la producción de la proteína de supervivencia de las neuronas motoras de longitud completa (FL-SMN), lo que ocasiona debilidad muscular progresiva con complicaciones como escoliosis, parálisis e incluso la muerte. En este artículo se revisan los aspectos clínicos y genéticos de la enfermedad, su diagnóstico y clasificación, así como las alternativas terapéuticas. En este contexto, resalta el papel que tiene la determinación molecular de la variante genética causal, así como del número de copias del gen homólogo SMN2 como principal modificador del curso de la enfermedad, tanto para el diagnóstico y la clasificación, como para la toma de decisiones terapéuticas. Recientemente, se han desarrollado terapias enfocadas en modificar la historia natural de la AME mediante el aumento de la producción de la proteína FL-SMN. Actualmente se encuentran disponibles 3 tratamientos: Spinraza (nusinersen), Zolgensma (onasemnogén abeparvovec) y Evrysdi (risdiplam). Los estudios realizados con estos fármacos para confirmar su seguridad y eficacia muestran resultados favorables; no obstante, un diagnóstico temprano es decisivo para el éxito de cualquiera de estas alternativas terapéuticas.
Proteína de Supervivencia de las Neuronas Motoras
Preeclampsia temprana asociada a mola hidatiforme con metástasis pulmonar: reporte de caso
Sección: Casos clínicos Palabras clave: Preeclampsia, Mola Hidatiforme, Enfermedad Trofoblástica Gestacional, Gonadotropina Coriónica Humana de Subunidad Beta, Embarazo en la Adolescencia Disciplina(s): Obstetricia, Patología Introducción: la preeclampsia antes de las 20 semanas de gestación es una entidad infrecuente que sugiere una etiología secundaria, como la enfermedad trofoblástica gestacional (ETG). Dentro de esta, la mola hidatiforme completa puede presentar complicaciones severas, incluida la progresión a neoplasia trofoblástica gestacional con metástasis. El objetivo fue describir el caso de una paciente adolescente con preeclampsia de inicio temprano como forma de presentación de una mola hidatiforme completa con metástasis pulmonar. Caso clinico: paciente de 15 años sin control prenatal que ingresó por sangrado transvaginal, náuseas persistentes y signos clínicos de preeclampsia. Se diagnosticó mola hidatiforme completa con choque hipovolémico grado IV. Requirió evacuación uterina urgente, manejo intensivo por hipotonía uterina y tratamiento con quimioterapia EMA-CO tras documentar metástasis pulmonares. A los 3 meses del tratamiento se confirmó un embarazo intrauterino único viable, sin evidencia de recurrencia tumoral. Conclusiones: la aparición de preeclampsia antes de las 20 semanas debe alertar sobre la posible presencia de ETG. Un abordaje diagnóstico y terapéutico oportuno, multidisciplinario y conservador puede lograr resolución completa de la enfermedad, preservar la fertilidad y evitar secuelas a largo plazo, incluso en escenarios clínicos avanzados.
Gonadotropina Coriónica Humana de Subunidad Beta
Tumor fibroso solitario de la próstata que simula un tumor de la encrucijada vésico-prostática. Reporte de caso
Sección: Casos clínicos Palabras clave: Próstata, Tumores Fibrosos Solitarios, Cistoprostatectomía Disciplina(s): Urología, Oncología Introducción: la diferenciación entre las diversas neoplasias del aparato urinario y reproductor en pacientes adultos es fundamental para establecer un diagnóstico preciso y determinar la estrategia terapéutica adecuada. Caso clínico: paciente varón de 71 años con antecedentes de adenocarcinoma prostático Gleason 10 (5+5) que desarrolló una lesión sospechosa a nivel de la encrucijada vésico-prostática, inicialmente considerada como un carcinoma urotelial por hallazgo en cistoscopía e inmunohistoquímica. Tras una evaluación multidisciplinaria, se realizó una cistoprostatectomía radical con linfadenectomía, en la que se identificó posteriormente un tumor fibroso solitario de la próstata, una entidad poco frecuente y con comportamiento benigno y agresivo; sin embargo, también se puede presentar su contraparte maligna, que puede ser muy agresiva en cuanto a su comportamiento metastásico. La revisión inmunohistoquímica fue clave para el diagnóstico final, que diferenció esta lesión benigna del origen urotelial inicialmente sospechado. Conclusiones: este caso subraya la importancia de un abordaje integral y exhaustivo en la evaluación de lesiones atípicas de la encrucijada vésico-prostática, ya que diagnósticos diferenciales erróneos y lo poco frecuente de esta lesión pueden conducir a sobretratamientos y tratamientos tardíos. La experiencia aquí reportada resalta la necesidad de considerar tumores fibrosos solitarios en el diagnóstico diferencial de los tumores del estroma prostático.
Experiencia clínica inicial con ribociclib en cáncer de mama avanzado RH+/HER2− en Uruguay
Sección: Aportación original Palabras clave: Neoplasias de la mama, Ribociclib, Terapia de Remplazo Hormonal, Estudios Retrospectivos Disciplina(s): Oncología Clínica, MEDICINA FAMILIAR, cuidados paliativos Introducción: el ribociclib mejora la supervivencia libre de progresión y global (SVLP y SVG) en mujeres con cáncer de mama (CM) avanzado RH+/HER2−, pero la evidencia en la vida real es limitada en Uruguay. Objetivo: describir las características clínicas, evolución y perfil de seguridad de mujeres con CM avanzado RH+/HER2− tratadas con ribociclib más hormonoterapia en Uruguay. Material y métodos: estudio observacional y retrospectivo. Se analizaron variables demográficas, clínicas, tipo de hormonoterapia, duración del tratamiento y eventos adversos (EA). Resultados: se incluyeron 54 pacientes de instituciones públicas y privadas, con una mediana de edad de 60 años. El 67% recayó tras tratamiento adyuvante. El sitio metastásico más común fue el óseo (72%). El ribociclib se administró en primera línea en 81% de los casos, y en combinación con inhibidores de aromatasa en 63%. La media de SVG fue de 41.6 meses y la de SVLP de 30 meses, sin alcanzarse la mediana en ninguno de los casos. La neutropenia fue el EA más frecuente (66%), seguida de toxicidad digestiva (náuseas 33%, diarrea 28%) y cutánea (16%). Se registró una muerte por tromboembolismo pulmonar y prolongación del QTc en el 5.6%. El 20% requirió reducción de dosis y una paciente suspendió el tratamiento por toxicidad cutánea. Conclusión: el ribociclib fue bien tolerado, con un perfil de toxicidad acorde a la literatura. Este estudio aporta evidencia local relevante y respalda su uso en escenarios reales. Se requiere seguimiento más prolongado para evaluar SVG y SVLP con mayor precisión.
Resistencia a la colistina mediada por plásmidos en bacterias patógenas
Sección: Artículo de revisión Palabras clave: Colistina, Genes MCR, Plásmidos, Enterobacteriaceae, Epidemiología Molecular Disciplina(s): Patología Clínica La resistencia a colistina mediada por plásmidos mcr representa una amenaza creciente para la salud pública mundial al comprometer uno de los últimos antibióticos efectivos contra bacilos Gram negativos multirresistentes. Este trabajo presenta una revisión y crítica de la literatura publicada entre 2015 y 2025, a partir de consultar PubMed, Scopus, GenBank y documentos de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Se analizaron la distribución global, prevalencia, variantes genéticas, mecanismos moleculares, métodos diagnósticos y repercusiones clínicas de mcr. Los resultados muestran la amplia diseminación de estos genes en humanos, animales y ambientes, con mayor incidencia en Asia y creciente impacto en América Latina. Variantes como mcr-3 y mcr-9 destacan por su asociación con carbapenemasas y el riesgo de cepas panresistentes. Clínicamente, estas infecciones se relacionan con alta mortalidad, estancias hospitalarias prolongadas y costos elevados, mientras que la colonización asintomática facilita su propagación silenciosa. Se enfatiza la urgencia de fortalecer la vigilancia microbiológica y genómica, desarrollar pruebas diagnósticas rápidas, regular el uso de polimixinas e impulsar nuevas alternativas terapéuticas. La resistencia plasmídica a colistina no es un fenómeno aislado, sino un desafío clínico, epidemiológico y social que exige respuestas integrales e inmediatas para evitar un escenario postantibióticos.
Control glucémico de diabetes tipo 2: atención primaria en prepandemia versus pandemia COVID-19
Sección: Aportación original Palabras clave: Atención Primaria de Salud, COVID-19, Diabetes Mellitus Tipo 2 Introducción: mantener el control glucémico adecuado es un gran reto a nivel mundial. Alrededor del 42% de las personas alcanzan los objetivos de HbA1c recomendados. Objetivo: comparar el control glucémico en 2 grupos independientes de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 atendidos antes y durante la pandemia de COVID-19 en el primer nivel de atención de la Ciudad de México. Material y métodos: estudio observacional analítico; se analizaron los registros de 3598 pacientes con 2 determinaciones de HbA1c (2562 prepandemia y 1036 pandemia) de 213 unidades de salud. Se calcularon medias, proporciones y pruebas t y chi cuadrada; el control metabólico se definió como HbA1c ≤ 8%. Resultados: en promedio la HbA1c en la primera medición fue 9.1% en ambos grupos; en la última medición fue menor en el grupo prepandemia (8.0% frente a 8.3%; p < 0.001). El porcentaje de pacientes controlados pasó de 38.5% a 58.5% prepandemia y de 37.8% a 54.2% en pandemia (p = 0.017). La terapia dual oral logró el mayor incremento de control (22.5% en prepandemia, 28.3% en pandemia); la insulinoterapia aislada y la ausencia de fármacos fueron menos eficaces bajo condiciones pandémicas. Conclusiones: la pandemia se asoció con menor control glucémico; sin embargo, esquemas con 1 o 2 antidiabéticos orales conservaron efectividad. Asegurar continuidad asistencial, abasto de medicamentos y apoyo en medidas de estilo de vida será crucial en futuras crisis.
Primera bipartición del tránsito intestinal en el Instituto Mexicano del Seguro Social
Sección: Casos clínicos Palabras clave: Cirugía Bariátrica, Obesidad Mórbida, Pérdida de Peso, Diabetes Mellitus Disciplina(s): Obesidad, Casos Clínicos, Cirugía Intestinal Introducción: la obesidad es una enfermedad de alta prevalencia que impacta significativamente la calidad y expectativa de vida. Durante las últimas décadas, la cirugía bariátrica se ha consolidado como el estándar de oro para tratar la obesidad y sus comorbilidades. En 2006, Santoro et al. describieron la técnica de bipartición del tránsito intestinal (BTI) para potenciar los mecanismos neuroendocrinos de pérdida de peso y minimizar las deficiencias nutricionales comunes en otros procedimientos. El objetivo fue describir el primer caso de BTI realizado en un centro de alta especialidad como tratamiento quirúrgico para la obesidad. Caso clínico: paciente de sexo masculino de 44 años con obesidad grado III y comorbilidades, incluida diabetes mellitus tipo 2 y apnea obstructiva del sueño. El paciente fue sometido a una BTI con manga gástrica. Durante el seguimiento, se observó una reducción significativa del peso corporal (%EWL del 94.9% a los 6 meses) sin alteraciones en los parámetros bioquímicos de albúmina, hemoglobina o vitamina D. El procedimiento fue seguro, sin complicaciones quirúrgicas o postoperatorias. Conclusión: la BTI es una técnica quirúrgica prometedora para tratar la obesidad y sus comorbilidades, con resultados comparables a otros procedimientos bariátricos. Su efecto neuroendocrino favorece un control metabólico y una pérdida de peso significativa, a la vez que limita las complicaciones nutricionales. Los resultados iniciales destacan su seguridad y viabilidad como alternativa terapéutica, aunque se requieren estudios a largo plazo para confirmar su impacto sostenido en la salud metabólica.
Retinopatía diabética proliferativa: menos complicaciones con cirugía temprana
Sección: Artículo de revisión Palabras clave: Vitrectomía, Retinopatía Diabética, Complicaciones de la Diabetes, Ceguera, Coagulación con Láser Disciplina(s): Oftalmología La ceguera legal por retinopatía diabética proliferativa (RDP) en pacientes con diabetes mellitus puede ser prevenible si es detectada y tratada a tiempo. Aunque la vitrectomía tradicionalmente se ha reservado para casos complicados, el avance en las técnicas quirúrgicas y el mejor entendimiento de la fisiopatología han impulsado su evaluación como estrategia temprana o preventiva en pacientes seleccionados. En el presente artículo se realizó una revisión sistemática en PubMed (2020-2025), con énfasis en estudios clásicos, sobre la seguridad y eficacia de la vitrectomía como intervención temprana en pacientes con RDP antes de la aparición de complicaciones mayores, con las palabras clave “diabetic vitrectomy”, “proliferative diabetic retinopathy”, “retinal diseases” y “vitreous hemorrhage”. La mayoría de la evidencia específica en población mexicana o latinoamericana es limitada, por lo que se incluyó evidencia general que se usa como referencia en la región. Se incluyeron estudios publicados en inglés y de acceso libre. Los estudios revisados coinciden en que la vitrectomía temprana permite mantener o mejorar la agudeza visual en el seguimiento, reduce la progresión hacia complicaciones graves y presenta bajas tasas de complicaciones intraoperatorias. Se concluye que la vitrectomía temprana en pacientes seleccionados con RDP es una estrategia segura y eficaz, con potencial para preservar la visión y modificar la historia natural de la enfermedad. Sin embargo, son necesarios ensayos clínicos prospectivos y multicéntricos que definan criterios estandarizados de selección y validen su impacto a largo plazo.
Índice neutrófilo-linfocito y retinopatía en pacientes con diabetes mellitus tipo 2
Sección: Aportación original Palabras clave: Diabetes Mellitus Tipo 2, Retinopatía Diabética, Respuesta Inflamatoria Innata Disciplina(s): Pediatría, Oftalmología Introducción: la retinopatía diabética es una complicación de la diabetes mellitus tipo 2. Un inadecuado control glucémico puede favorecer un estado inflamatorio crónico. El Índice neutrófilo-linfocito se ha utilizado como marcador de inflamación sistémica. Objetivo: correlacionar el Índice neutrófilo-linfocito con el grado de retinopatía en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Material y métodos: estudio transversal y analítico. Se incluyeron pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Se investigó el grado de retinopatía, la cifra de glucosa, la HbA1C y el recuento de neutrófilos y linfocitos para calcular el Índice neutrófilo-linfocito. Para comprobar la hipótesis, en el análisis estadístico se utilizó prueba exacta de Fisher, U de Mann-Whitney, Kruskal-Wallis y Rho de Spearman. Se consideró significación estadística con una p < 0.05. Resultados: Se incluyeron 50 pacientes; edad 65 ± 10 años. La media del Índice neutrófilo-linfocito fue de 2.5 ± 1.1. El 56% de los pacientes presentó retinopatía no proliferativa leve, 14% no proliferativa moderada y 30% proliferativa de alto riesgo; se encontró correlación positiva entre el Índice neutrófilo-linfocito y el grado de retinopatía, r 0.532 (p = 0.000). Conclusiones: los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 con un mayor grado de retinopatía diabética presentaron un Índice neutrófilo-linfocito más elevado. Se encontró correlación positiva entre el Índice neutrófilo-linfocito y el grado de retinopatía diabética.
Ameloblastoma sinonasal: presentación de caso clínico y revisión de la literatura
Sección: Casos clínicos Palabras clave: Ameloblastoma, Neoplasia Odontogénica, Pólipo Nasal, Neoplasias de Cabeza y Cuello Disciplina(s): Anatomía, Patología Introducción: el ameloblastoma sinonasal se considera una neoplasia localmente benigna, rara y localmente agresiva. Se encuentra englobada dentro de los denominados ameloblastomas periféricos. Los síntomas son inespecíficos, tales como epistaxis, rinorrea y obstrucción nasal. El diagnóstico requiere un abordaje amplio, estudios de imagen e historia clínica completa; sin embargo, el diagnóstico histopatológico es el estándar de oro. En cuanto al tratamiento, el pilar es quirúrgico; sin embargo, actualmente se estudia complementar con radioterapia o inhibidores del BRAF. El objetivo fue presentar el caso clínico de una paciente mexicana, así como hacer la revisión bibliográfica del tema. Caso clínico: mujer originaria y residente de la Ciudad de México que inició con hipoacusia, rinorrea y obstrucción nasal. Los estudios de imagen revelaron una masa que ocupaba por completo el seno maxilar derecho y la cavidad nasal ipsilateral. El estudio de patología reveló que se trataba de un ameloblastoma. Conclusiones: a pesar de ser raro, el caso descrito presentó las características clínicas descritas en la literatura internacional y a pesar de que no hay guías estandarizadas para el tratamiento de esta entidad, se brindó el tratamiento adecuado en apego a las recomendaciones internacionales para estos casos.
Evaluación económica en el sector salud: el vínculo de variables económicas y de salud
Sección: Artículo de revisión Palabras clave: Salud, Economía de la Salud, Gestión en Salud, Análisis Costo-Beneficio, Asignación de Recursos Disciplina(s): Salud, Biblioteconomía, Adminsitración La relación entre la salud y la economía es compleja y bidireccional, puesto que presenta un vínculo inseparable en el que cada decisión relacionada con la salud tiene implicaciones económicas, y, a su vez, cada decisión económica impacta directa o indirectamente en la salud de la población, especialmente en un entorno en el que los recursos son limitados y los costos en salud continúan en aumento. En este contexto, la evaluación económica en salud emerge como una herramienta fundamental que permite analizar de manera sistemática los costos y beneficios de diversas intervenciones, lo cual facilite la toma de decisiones. La presente revisión narrativa se centra en los principios y técnicas de la evaluación económica, y explora su relevancia en la planificación y la gestión de los sistemas de salud. Se abordan los diferentes tipos de estudios de evaluación económica y su impacto en la eficiencia de las intervenciones sanitarias, y se subraya la necesidad de un enfoque equilibrado que contemple tanto la eficiencia del mercado como el bienestar social.
Costo-efectividad del programa Pierde Kilos, Gana Vida
Sección: Aportación original Palabras clave: Costos de la Atención en Salud, Obesidad, Manejo de la Obesidad Introducción: el programa Pierde Kilos, Gana Vida (PPKGV) promueve en la población del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) el desarrollo de habilidades para la adopción de hábitos de vida saludable. El análisis costo-efectividad (ACE) tiene como fin evaluar el beneficio posible de una intervención. Objetivo: evaluar el costo-efectividad del PPKGV en la vida real. Material y métodos: se realizó un estudio de cohorte histórico, longitudinal, retrolectivo, en el que se incluyeron pacientes con diagnóstico de sobrepeso u obesidad inscritos al PPKGV y se compararon con aquellos que recibieron tratamiento convencional (TC). Se excluyeron los pacientes inscritos al programa que no lo concluyeron. Se hizo una relación costo-efectividad y se estimó el costo por kilo de peso perdido para ambos grupos. Resultados: se incluyeron 31 pacientes del PPKGV y 31 con TC. El grupo del PPKGV presentó una pérdida de peso de 4.2 kg vs. 0.4 kg en el grupo de TC (p < 0.001). En el ACE, el grupo del PPKGV perdió un total de 109 kg, con un costo por kilo perdido de $1678.71 (RIC 1221.83-4312.35) MXN. El grupo no inscrito perdió 19 kg, con un costo por kilo perdido de $ 3701.18 (RIC 2176-6452) MXN. El índice costo-efectividad (CEI) resultante fue de aproximadamente $355.2 MXN por kilogramo perdido en efectividad. Conclusiones: el PPKGV disminuye el peso y el CEI resultante fue de $355.2 MXN extras por cada kilo perdido en el PPKGV.
Quiste epidermoide espinal: ¿anestesia neuroaxial iatrógena?
Sección: Casos clínicos Palabras clave: Quiste Epidermoide, Anestesia Neuroaxial, Colesteatoma, Enfermedad Iatrogénica, Médula Espinal Disciplina(s): Anestesiología, Dermatología Introducción: los tumores dermoides y epidermoides son lesiones poco frecuentes que afectan el cráneo y el canal espinal, con una incidencia ≈ 0.9%. Son tumores benignos que se originan a partir de tejido ectodérmico durante el desarrollo embrionario. Pueden ser congénitos o adquiridos y estos últimos suelen ser secundarios a iatrogenia (punción lumbar, anestesia neuroaxial o procedimientos quirúrgicos) o a heridas penetrantes. Caso clínico: mujer de 40 años, con antecedente de 2 punciones lumbares para anestesia neuroaxial. Cinco años después de la última anestesia, inició con dolor de baja intensidad en la cara posterior del muslo derecho. El dolor incrementó su intensidad y se extendió hacia la cara anterior del muslo. En la exploración física se observó marcha claudicante secundaria a dolor intenso. No fue posible valorar la fuerza muscular debido a la aparición de dolor cuando la paciente hacía movimientos contra resistencia. No se detectaron alteraciones sensitivas ni en los reflejos miotáticos. El control esfinteriano fue normal. La resonancia magnética de columna mostró una lesión intradural, extramedular, redondeada a nivel de T11-T12. La lesión se extirpó quirúrgicamente sin complicaciones, con desaparición completa de los síntomas. El reporte histopatológico confirmó un quiste epidermoide (colesteatoma). Conclusiones: está demostrado el desarrollo de quistes epidermoides relacionado con bloqueos anestésicos neuroaxiales, generalmente localizados en el sitio o cerca de la punción. En el presente caso no es posible afirmar que la anestesia neuroaxial haya sido la causa directa de la lesión.
Prevalencia de hipoacusia en una unidad médica de alta especialidad
Sección: Aportación original Palabras clave: Epidemiología, Prevalencia, Hipoacusia Introducción: el deterioro auditivo constituye la cuarta causa principal de discapacidad a escala global e impacta predominantemente a la demografía geriátrica. En el año 2023 se identificó a la hipoacusia dentro del Hospital de Especialidades “Dr. Bernardo Sepúlveda” como el principal motivo de consulta en el Servicio de Otorrinolaringología, al contabilizar un total de 1755 casos, mientras que ocupó el segundo motivo de consulta en el Servicio de Audiología con 1723 casos. Objetivo: identificar la prevalencia de hipoacusia en la población mexicana derechohabiente atendida en 2023 en una unidad médica de alta especialidad en la Ciudad de México. Material y métodos: se hizo un estudio observacional, transversal, retrospectivo y descriptivo con base en expedientes de derechohabientes que acudieron al Servicio de Audiología en el periodo del 1 de enero al 31 de Diciembre de 2023. Se recabó por medio del expediente clínico electrónico la edad, el género, la sintomatología, el diagnóstico, el tipo, la severidad y la lateralidad de la hipoacusia. Resultados: se obtuvo un total de 3396 pacientes con discapacidad auditiva. La prevalencia de pérdida auditiva en 2023 en el Servicio de Audiología fue de 68.6%; predominó en el género femenino, fue de grado superficial, de tipo neurosensorial y se presentó en la población mayor de 60 años. Conclusiones: en el Hospital de Especialidades “Dr. Bernardo Sepúlveda”, 2 de cada 3 pacientes que acuden al Servicio de Audiología presentan algún grado de deterioro auditivo, principalmente por una condición neurosensorial.
Eficacia de octreótida LAR y lanreótida autogel en acromegalia evaluada mediante SAGIT
Sección: Aportación original Palabras clave: Acromegalia, Octreótida, Lanreótida, Factor I del Crecimiento Similar a la Insulina, SAGIT Disciplina(s): Endocrinología Introducción: el control bioquímico ha sido el principal objetivo del tratamiento de la acromegalia; sin embargo, los niveles de GH e IGF-1 no se traducen necesariamente en una respuesta clínica, ya que no toman en cuenta la complejidad de los síntomas y la percepción de los pacientes. El instrumento SAGIT se desarrolló para evaluar el estado y la evolución de la enfermedad en pacientes con acromegalia y facilitar la toma de decisiones. Objetivo: comparar la eficacia de octreótida LAR y lanreótida autogel para el control de la enfermedad en pacientes con acromegalia evaluada mediante el instrumento SAGIT. Material y método: estudio observacional, unicéntrico, realizado en el año 2022 en un hospital de referencia en León, Guanajuato, México. Resultados: de 37 pacientes evaluados, se incluyeron 26. Trece (50%) recibieron lanreótida autogel y 11 (42.3%) octreótida LAR. El control de la enfermedad por niveles de IGF-1 se logró en 10 pacientes (42.3%). Al evaluar el control mediante el instrumento SAGIT, 8 pacientes (30.7%) alcanzaron criterios de control. La octreótida LAR mostró un mayor control de la enfermedad evaluado por SAGIT en comparación con la lanreótida autogel (p = 0.043). Conclusiones: Con base en el instrumento SAGIT la octreótida LAR es más efectiva para el control de la enfermedad en pacientes con acromegalia que en aquellos tratados con lanreótida. Se podría recomendar el uso preferente de octreótida LAR en entornos con recursos limitados.
Factor I del Crecimiento Similar a la Insulina
Prevención de hipoparatiroidismo con verde de indocianina en tiroidectomía transoral: estudio piloto
Sección: Aportación original Palabras clave: Hipoparatiroidismo, Glándulas Paratiroides, Tiroidectomía, Verde de Indocianina, Cirugía Endoscópica por Orificio Natural Disciplina(s): Cirugía Cabeza y Cuello Introducción: la prevalencia de hipoparatiroidismo posterior a una tiroidectomía se estima en un 15% de los casos, con una mayor incidencia en tiroidectomía endoscópica transoral por vía vestibular (TOETVA). Objetivo: describir el impacto del uso transoperatorio de verde de indocianina para identificar las glándulas paratiroides en la reducción del hipoparatiroidismo posquirúrgico. Material y métodos: se realizó un estudio piloto, observacional, comparativo, longitudinal y ambispectivo en una cohorte de 55 pacientes sometidos a tiroidectomía laparoscópica tipo TOETVA. Se compararon los niveles de calcio (Ca) y hormona paratiroidea (PTH) inmediatamente después de cirugía y 24 horas después. Resultados: la edad media fue de 43.07 años (desviación estándar ± 10.15). El tiempo quirúrgico promedio fue de 99.15 minutos (± 20.02) y la pérdida sanguínea media de 9.3 mL (± 15.9). La prevalencia de hipoparatiroidismo bioquímico postoperatorio (PTH < 12 pg/mL) fue 5.54%. Se presentaron 19 pacientes con hipocalcemia bioquímica (34.5%) y 4 de hipocalcemia clínica con parestesias (7.3%). Los pacientes se dividieron en 2 grupos: con y sin uso de verde de indocianina. Al comparar ambos, no se identificaron diferencias significativas en la incidencia de hipocalcemia ni de hipoparatiroidismo (p = 0.360 y p = 1.000, respectivamente). Conclusión: no se encontraron diferencias en el tiempo quirúrgico, el sangrado, la hipocalcemia clínica ni en los niveles postoperatorios de Ca y PTH.
Cirugía Endoscópica por Orificio Natural
Resultados de termografía infrarroja en mujeres con sospecha de cáncer de mama
Sección: Aportación original Palabras clave: Densidad de la Mama, Mamografía, Termografía, Neoplasias de la Mama Disciplina(s): Oncología, Ginecología Introducción: el cáncer de mama (CM) es la causa más frecuente de muerte en mujeres de 40 a 75 años. Se ha propuesto la termografía infrarroja (TI) como examen no invasivo de utilidad en la detección del CM. Objetivo: analizar los resultados de la TI en mujeres con sospecha de CM. Material y métodos: estudio analítico, observacional, longitudinal y prospectivo. Se incluyeron mujeres ≥ 15 años con sospecha de CM, con BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) 4. Antes de tomar la biopsia, se midió la temperatura de las mamas mediante 2 sensores termográficos. Se registró el resultado histopatológico de la biopsia de mama y se clasificó como lesiones inflamatorias, mastopatía fibroquística, lesiones premalignas y lesiones malignas. Resultados: se analizaron 104 mujeres, con BI-RADS 4A (64%), 4B (26%) y 4C (10%); se eliminaron 4 por pérdida en el seguimiento. La edad media fue de 47.7 ± 12.2 años. Del total, 14% mostró lesión palpable y la mama derecha fue la más afectada (56%). La lesión maligna más frecuente fue el carcinoma ductal (11%). El punto de corte para lesión maligna de TI ≥ 33.4 ºC mostró sensibilidad de 0.69, especificidad de 0.63, área bajo la curva (AUC) = 0.65 (intervalo de confianza del 95% [IC 95%] 0.45-0.79), p = 0.03; con razón de momios (RM) = 4.16 (IC 95% 1.23-14.09), p = 0.01. Conclusión: los resultados de la TI mostraron sensibilidad y especificidad moderadas para lesiones malignas. El punto de corte ≥ 33.4 ºC mostró un riesgo mayor de 4 veces para malignidad.
Efecto del masaje infantil Vimala sobre madres con depresión posparto
Sección: Aportación original Palabras clave: Depresión Posparto, Escala de Depresión Posparto de Edimburgo, Madres, Masaje, Recién Nacido Introducción: la depresión posparto (DPP) afecta significativamente la salud materna e infantil. El masaje infantil (MI) puede contribuir a reducir síntomas depresivos, sentimientos de culpa, fortalecer la confianza materna y mejorar el vínculo madre-hijo. Objetivo: evaluar los efectos de una intervención con MI Vimala en recién nacidos (RN) sobre sus madres con DPP. Material y métodos: estudio cuasiexperimental. Se incluyeron madres de 18 a 45 años con RN de término y pretérmino tardío. Se aplicó la Escala de Depresión Posparto de Edimburgo (EPDS, por sus siglas en inglés) en las primeras 8 horas postparto. Se distribuyó a las madres en 2 grupos según su puntuación: con y sin DPP. Ambos grupos recibieron capacitación sobre el MI Vimala y a las 72 horas posparto se aplicó nuevamente la EPDS. Resultados: se analizaron 90 madres. Previo al egreso hospitalario, 23.33% presentó síntomas de DPP, superior a lo reportado a nivel global (17.22%). Tras la intervención con MI Vimala, la proporción de madres con síntomas depresivos disminuyó a 11.11% (p = 0.02). El ítem relacionado con autoculpa obtuvo un delta de −34 en respuestas afirmativas postintervención. La ausencia de pareja mostró riesgo para DPP, razón de momios (RM) 4.00 (1.03-15.51) p = 0.03. Conclusiones: el MI Vimala es una intervención eficaz en la reducción de síntomas sugestivos de DPP, particularmente la autoculpa. La ausencia de una pareja incrementó hasta 4 veces el riesgo de desarrollar DPP.
Escala de Depresión Posparto de Edimburgo
Factores de riesgo para lesiones intraepiteliales cervicales en derechohabientes de segundo nivel
Sección: Aportación original Palabras clave: Lesiones Intraepiteliales Escamosas del Cuello Uterino, Displasia del Cuello del Útero, Citopatología, Factores de Riesgo, Antecedentes Familiares Disciplina(s): Ginecología, Obstetricia Introducción: el cáncer cervicouterino (CaCU) es un problema de salud pública, especialmente en países de ingresos bajos y medios. Aunque el virus del papiloma humano es el principal agente causal, la relevancia de diversos factores de riesgo varía según el contexto. Objetivo: identificar antecedentes heredofamiliares, sociodemográficos, hábitos y características de la vida sexual asociados a lesiones escamosas intraepiteliales (LEI) en mujeres del Programa de Detección Oportuna del Hospital General de Zona con Medicina Familiar No. 32, en Minatitlán, Veracruz, México. Material y métodos: se hizo un estudio observacional de casos y controles (1:2) en mujeres de 25 a 60 años con resultado citológico disponible. Se aplicó un cuestionario anónimo y se analizaron los datos con pruebas de comparación y razón de momios (RM) con intervalos de confianza al (IC 95%). Resultados: se incluyeron 119 mujeres (37 casos, 82 controles). No hubo diferencias significativas en edad, inicio de vida sexual, número de gestas, parejas sexuales, uso de anticonceptivos o tabaquismo. Se identificó una fuerte asociación entre la presencia de LEI y el antecedente de citología anormal (RM cruda 2916; RM corregida 1322), y entre LEI y el antecedente de CaCU en familiares directos (RM 2.73). Las prácticas sexuales específicas no mostraron asociación. Conclusiones: algunos factores considerados de riesgo no mostraron asociación en esta población. Destaca la importancia del seguimiento de citologías anormales y la necesidad de estudios longitudinales con enfoque contextualizado.
Lesiones Intraepiteliales Escamosas del Cuello Uterino
Primera cohorte: prostatectomía radical robótica en el Instituto Mexicano del Seguro Social
Sección: Aportación original Palabras clave: Neoplasias Prostáticas, Prostatectomía, Procedimientos Quirúrgicos Robotizados, Seguridad Social Disciplina(s): Oncología Introducción: el cáncer de próstata es el más común en hombres en México. El Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) introdujo su primer sistema robótico en el Hospital de Oncología del Centro Médico Nacional Siglo XXI en la Ciudad de México. Objetivo: evaluar la experiencia acumulada, resultados perioperatorios, oncológicos y funcionales de los primeros 200 casos de prostatectomía radical asistida por robot (PRAR). Material y métodos: análisis retrospectivo de 200 pacientes sometidos a PRAR por cáncer de próstata localizado. Se tomaron en cuenta variables perioperatorias, postoperatorias, con resultado de patología, complicaciones y tasa de continencia a un año. Resultados: el tiempo quirúrgico promedio fue de 242.1 minutos (90-600), el tiempo de consola de 197.6 minutos (68-495). El sangrado promedio fue de 327.7 cc (10-1800). Los márgenes quirúrgicos positivos se observaron en 34.5% de los casos. Se presentaron complicaciones en 22 pacientes (11%). No hubo conversiones ni mortalidad asociada. La estancia hospitalaria promedio fue de 2.5 días (2-14). El antígeno postoperatorio fue indetectable en el 88.5% de los pacientes. La tasa de continencia fue del 95.7%. Conclusiones: los primeros 200 casos de PRAR en nuestra institución muestran la experiencia acumulada del procedimiento, con bajas tasas de complicaciones. Los resultados se alinean con los de centros de alto volumen, los cuales requieren un seguimiento adicional a largo plazo.