Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social
Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social es una publicación bimestral de la Dirección de Prestaciones Médicas del Instituto Mexicano del Seguro Social, editada por primera vez en 1962. Es el órgano oficial de difusión de la investigación clínica y epidemiológica realizada en la institución de seguridad social más importante de México.
Los autores conservan sus derechos de autor y otorgan a la Revista Médica del IMSS el derecho de primera publicación. Los artículos se distribuyen bajo una Licencia Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivar 4.0 Internacional, que permite su difusión siempre que se reconozca al autor y la fuente original.
Asociación de las plaquetas con la falla orgánica múltiple en pacientes sépticos
Sección: Aportación original Palabras clave: Sepsis, Plaquetas, Lesión Renal Aguda Disciplina(s): Terapia Intensiva Introducción: la sepsis es una patología proinflamatoria y procoagulante; las alteraciones plaquetarias constituyen la principal afección, siendo la trombocitopenia la más prevalente. Esta variación se debe a múltiples mecanismos, principalmente a la formación de trombos en la microcirculación, lo que provoca un incremento en el consumo. Previamente, se ha descrito la posible asociación entre la disminución en la cifra de plaquetas y un mal pronóstico. Objetivo: establecer la asociación de las cifras de plaquetas con la falla orgánica múltiple (FOM) en pacientes sépticos en la terapia intensiva. Maerial y métodos: Estudio unicéntrico, transversal y retrospectivo, que incluyó a mayores de 18 años con diagnóstico de sepsis, con o sin FOM, y excluyó a pacientes con COVID-19. Se recabaron los niveles séricos de plaquetas al ingreso a la terapia intensiva. Se utilizaron la prueba U de Mann-Whitney, la curva ROC y la regresión logística binaria. Resultados: Se incluyó un total de 93 pacientes sépticos (46.2% con FOM). Aquellos con FOM presentaron un menor número de plaquetas (149 vs. 217.5 × 10^9/L; p = 0.003), siendo 174 × 10^9/L el mejor punto de corte (AUC 0.710). Asimismo, las plaquetas se asociaron con la FOM (RM 8.53; p = 0.003); sin embargo, en el análisis múltiple, la lesión renal aguda fue el principal factor asociado con FOM (RM 27.8; p ≤ 0.001). Conclusiones: La disminución en la cifra de plaquetas es un factor de riesgo asociado con la FOM en pacientes sépticos en la terapia intensiva.
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Cuauhtémoc en la defensa de México-Tenochtitlan: obra de Luis Ortiz Monasterio en Oaxtepec
Sección: Otros Palabras clave: Medicina en las Artes, Seguridad Social, Escultura, México, Historia, Salud Pública Disciplina(s): Historia, Arte, Escultura La obra escultórica monumental Cuauhtémoc en la defensa de México-Tenochtitlan, ejecutada por Luis Ortiz Monasterio en 1964, se erige como un testimonio histórico de gran relevancia en el contexto del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Ubicada estratégicamente en el Centro Vacacional Oaxtepec del IMSS, la pieza encapsula la trascendencia del arte y la historia en la promoción del bienestar social y la identidad nacional. Este artículo tiene como objetivo revisar las contribuciones escultóricas de Ortiz Monasterio, figura central de la Escuela Mexicana de Escultura, cuyo legado se extiende a lo largo de diversas obras monumentales. De manera específica, se detallan las características técnicas y la historia detrás de la escultura de Oaxtepec. Esta obra resulta notable por tratarse de una talla directa realizada en el sitio, método que realza su vocación monumental y su conexión con la tierra, al emular la majestuosidad y la solidez de la escultura mexica prehispánica. El tema central del relieve narra la defensa estoica y heroica del tlatoani Cuauhtémoc, quien, junto con el pueblo mexica, demostró un valor inquebrantable al defender su ciudad aun frente a la inminente derrota. Este monumento al valor de un pueblo unido y a su capacidad de sacrificio resuena profundamente con los ideales de cohesión y protección social que sustentan al IMSS. En última instancia, la escultura funciona como un recordatorio permanente de que la Seguridad Social abarca no solo la salud física, sino también el enriquecimiento cultural y la cohesión histórica de sus beneficiarios.
Medicina ambiental e IA, migración y las enfermedades emergentes y reemergentes en México
Sección: Artículo de opinión Palabras clave: México, Métodos Epidemiológicos , Enfermedades de Transmisión Sexual, Cambio Climático, Vigilancia en Salud Pública México enfrenta un escenario sanitario cada vez más desafiante, caracterizado por el repunte de enfermedades emergentes y reemergentes. Este incremento está vinculado a factores como el cambio meteorológico, la edificación sin control y los flujos migratorios masivos y no regulados. En 2024 se reportaron más de 110 000 casos de dengue, incluso en zonas no endémicas. Esto resalta la necesidad de reforzar la vigilancia epidemiológica, formar especialistas y aplicar políticas públicas integrales que vinculen la salud ambiental y la salud humana, con apoyo de la inteligencia artificial y un enfoque preventivo e intersectorial.
Síndrome de Shulman: una presentación atípica de una enfermedad rara
Sección: Casos clínicos Palabras clave: Esteroides, Esclerodermia Sistémica, Fascitis, Síndrome de Shulman Disciplina(s): Medicina Interna Introducción: la fascitis eosinofílica es un trastorno esclerodermiforme poco frecuente. La mayor parte de la información disponible proviene de reportes y series de casos. Se caracteriza por engrosamiento de la fascia, dolor agudo, endurecimiento cutáneo, contracturas articulares y, de manera anecdótica, compromiso orgánico. El diagnóstico se confirma mediante biopsia profunda; sin embargo, la resonancia magnética puede ser de utilidad en casos no concluyentes. Caso clínico: se describe el caso de un hombre de 32 años, previamente sano, con antecedente de trauma leve repetido en la región lumbar y glútea. El paciente desarrolló dolor súbito e induración profunda progresiva en las regiones comprometidas, con extensión posterior y simétrica a las cuatro extremidades. La resonancia magnética inicial sugirió linfedema; no obstante, ante la alta sospecha clínica, se realizó una reinterpretación del estudio, evidenciándose hallazgos sugestivos de fascitis. Se inició tratamiento con esteroides y metotrexato, con rápida mejoría del dolor residual y disminución paulatina de la induración profunda. Conclusión: este caso destaca la presentación heterogénea de la fascitis eosinofílica y la importancia de considerarla dentro del diagnóstico diferencial de los trastornos esclerodermiformes, así como el papel relevante de la resonancia magnética en escenarios diagnósticos ambiguos.
Clinical features of pediatric patients with prolonged Pediatric Intensive Care Unit stay
Sección: Aportación original Palabras clave: Intensive Care Units, Hospitalization, Pediatrics Disciplina(s): Intensive Care, Pediatrics Background: Patients with prolonged length of stay (PLOS) in Pediatric Intensive Care Units (PICU) pose clinical and economic challenges. In Mexico, data is limited. Objectives: To identify the clinical profile and main risk factors of children with prolonged PICU stays. Materials and methods: A retrospective cohort study of critically ill children was done. PLOS was defined as a stay longer than 14 days. PLOS frequency and patient mortality were described. Clinical profiles of patients with and without PLOS were compared and a logistic regression identified key predictors. Results: Among patients, 12.2% had PLOS, utilizing 47% of the total bed-days PICU occupancy. Mortality was 8.1% overall and 15.7% among PLOS cases. Children with PLOS significantly differed from those without in terms of illness severity, comorbidities, infections, nutrition strategies, need and duration of organ support, and mortality. Logistic regression identified mechanical ventilation (OR = 2.37) and renal/hepatic replacement therapy (OR = 44.68) as independent predictors of PLOS. Conclusions: Despite their small proportion, PLOS patients significantly impact PICU resources. Early identification and targeted care strategies are essential to improve outcomes and resource use.
Crisis climática y salud mental: revisión de alcance de ecoansiedad en adultos latinoamericanos
Sección: Artículo de revisión Palabras clave: Ansiedad, Cambio Climático, Salud Mental, Adulto Jóven, Exposición a Riesgos Ambientales Disciplina(s): Salud Mental La ecoansiedad es la respuesta emocional a la crisis climática, caracterizada por angustia persistente, preocupación ambiental y síntomas físicos y conductuales que afectan la vida diaria. En adultos jóvenes latinoamericanos carece de una definición uniforme y presenta variabilidad en los instrumentos y factores asociados. Se realizó una revisión de alcance según las guías del JBI y PRISMA-ScR, sin restricción de año o idioma, en las bases de datos PubMed, Scopus, Embase, Web of Science, BIREME-BVS y SciELO. Dos revisores independientes seleccionaron, extrajeron y sintetizaron los datos de estudios observacionales y experimentales, sin evaluar el riesgo de sesgo. Se incluyeron cinco estudios latinoamericanos que emplearon herramientas como la Climate Change Anxiety Scale y medidas autorreportadas adaptadas. Entre los factores de riesgo se identificaron ser mujer, antecedentes de ansiedad, percepción de inacción gubernamental y exposición a eventos extremos. La mayoría de los trabajos fue de diseño transversal y reportó asociaciones entre la preocupación climática y síntomas de ansiedad, depresión y disfunción social. La investigación regional es limitada y carece de estandarización conceptual. La ecoansiedad en adultos jóvenes de América Latina constituye un fenómeno emergente con implicaciones clínicas, sociales y ambientales. Es necesario desarrollar estudios longitudinales y aplicar metodologías diagnósticas rigurosas para consolidar su conceptualización e incorporarla a las políticas públicas y a los sistemas de salud.
Comentario al artículo: “Aspectos epidemiológicos y clínicos del síndrome de Guillain-Barré, 2012-2022”
Sección: Carta al editor Palabras clave: Síndrome de Guillain-Barré, Enfermedades Autoinmunes, Polirradiculoneuropatía Disciplina(s): Medicina Familiar Se realizó un subanálisis que evidenció diferencias significativas entre las variantes del síndrome de Guillain-Barré (SGB). La forma axonal se asoció con antecedente de infección gastrointestinal y con mayor debilidad muscular (< 3 puntos en la escala de fuerza), mientras que la variante AIDP se relacionó principalmente con infecciones respiratorias. Estos hallazgos destacan la utilidad de los antecedentes clínicos para sospechar el subtipo axonal, lo cual resulta relevante para el manejo y el pronóstico temprano del SGB.
Sección: Editorial Palabras clave: Autoría, Ética en Investigación, Políticas Editoriales, Actividades Científicas y Tecnológicas Disciplina(s): Investigación Este artículo analiza la noción de “buen autor” en la evaluación científica, definiéndola mediante prácticas observables: pertinencia de preguntas, adecuación metodológica y transparencia en el proceso de redacción de un manuscrito. Se destaca la responsabilidad en la colaboración, autorías justificadas, sin prácticas honorarias y la integridad editorial y normativa. Asimismo, se propone, por analogía con la indización de revistas, un “índice de autoría responsable” basado en indicadores verificables y perfiles por dimensiones, no en prestigio o impacto. Concluye subrayando la tensión entre autoría como rendición de cuentas social y autoría como rendimiento evaluativo, y se plantea que el reto principal es cultural e institucional.
Sangrado de tubo digestivo bajo por colitis ulcerosa crónica inespecífica: caso clínico
Sección: Casos clínicos Palabras clave: Colitis Ulcerosa, Hemorragia, Tracto Gastrointestinal , Adolescente, Colonoscopía Disciplina(s): Gastroenterología, Patología Introducción: el sangrado del tubo digestivo (STD) tiene una baja incidencia en la población pediátrica. Puede clasificarse como alto o bajo, siendo más frecuente el primero. La etiología varía según el grupo etario. La colitis ulcerosa crónica inespecífica (CUCI) es una enfermedad de curso heterogéneo, con manifestaciones y grados de severidad variables entre los pacientes. El propósito del presente artículo es describir un caso inusual en pediatría de una adolescente con STD bajo secundario a CUCI. Caso clínico: paciente mujer de 16 años, llevada al servicio de urgencias pediátricas por STD bajo. Inició con hematoquecia 10 días previos a la atención médica, con evacuaciones de consistencia Bristol tipo 3, acompañadas de pujo, con una frecuencia de cinco veces al día. Además, presentó dolor abdominal de intensidad moderada, localizado en hipogastrio y mesogastrio, de tipo cólico, sin irradiación, con remisión parcial posterior a la evacuación; así como astenia, adinamia y pérdida ponderal aproximada de 3 kg. Negó fiebre y antecedentes patológicos relevantes. Se realizó colonoscopia, en la cual se observó mucosa intestinal friable y eritematosa, con presencia de sangrado en capa y placas de fibrina en colon descendente, transverso y ascendente. Se tomaron biopsias de todo el trayecto colónico y del recto. El diagnóstico de CUCI se confirmó con base en criterios clínicos, endoscópicos y anatomopatológicos. Conclusión: el caso presentado ilustra el debut de colitis ulcerosa crónica inespecífica en una adolescente previamente sana, manifestada por STD bajo, dolor abdominal y síndrome consuntivo, un padecimiento infrecuente en la población pediátrica.
Propiedades psicométricas de una escala de violencia directa y su mediación conductual
Sección: Aportación original Palabras clave: Violencia, Adolescente, Trastorno por Estrés Postraumático, Salud Mental, Consumo de Bebidas Alcohólicas Introducción: la falta de instrumentos válidos para evaluar la violencia directa (VD) en adolescentes limita la comprensión de su impacto en la salud mental, particularmente en el desarrollo de síntomas de trastorno por estrés postraumático (TEPT) y en el consumo de sustancias. Objetivo: validar una subescala ampliada de VD como medida autónoma en adolescentes mexicanos y analizar su asociación con síntomas de TEPT y consumo abusivo de alcohol (CAA) mediante un modelo de mediación. Material y métodos: estudio cuantitativo con enfoque de análisis de mediación en una muestra de 3963 adolescentes de 14 a 19 años de once ciudades mexicanas. Se utilizó un subconjunto de ítems del factor de VD de la Escala de exposición a la violencia en la comunidad en adolescentes (EVC-A), a la cual se añadieron tres ítems contextuales y se modificó el formato de respuesta. También se evaluaron síntomas de TEPT y CAA. Se realizaron análisis factorial exploratorio y confirmatorio, además de un modelo de mediación. Resultados: los hallazgos respaldaron la validez psicométrica de la escala independiente EVDA-10. El modelo de mediación mostró que la violencia físico-verbal se asoció significativamente con el CAA a través del síntoma de intrusión del TEPT. Conclusiones: los resultados evidencian el papel central de los síntomas traumáticos como mecanismos intermedios en la relación entre la VD y las conductas de riesgo, enfatizando la necesidad de implementar intervenciones orientadas a la detección y abordaje de la sintomatología postraumática.
Comentario al artículo “Perfil epidemiológico de la artritis reumatoide”
Sección: Carta al editor Palabras clave: Artritis reumatoide, Epidemiología, México Disciplina(s): Medicina Interna Hay poca información poblacional sobre enfermedades reumatológicas en nuestro país, incluyendo la artritis reumatoide, pese a ser la segunda enfermedad más prevalente en la Reumatología. Ante la importancia de estos datos, se decidió realizar una comparación sistemática con cohortes de pacientes con artritis reumatoide de otros países, tomando como base el perfil epidemiológico realizado en población mexicana que se describe en el artículo.
Sección: Artículo de revisión Palabras clave: Metaanálisis, Estadística, Riesgo, Forest Plot Disciplina(s): Estafdítica, Investigación Los gráficos utilizados en los artículos científicos contribuyen a mejorar la comprensión de los resultados. Uno de los gráficos más empleados en la literatura científica reciente es el diagrama de bosque, también conocido como forest plot. Su creciente popularidad se relaciona con su versatilidad. Aunque inicialmente se utilizó para presentar resultados de los metaanálisis, en la actualidad se emplea para mostrar resultados de estudios individuales, tanto para variables cualitativas como cuantitativas, siempre que sea posible calcular el intervalo de confianza, comúnmente del 95%. Este gráfico no solo permite presentar los resultados de modelos bivariados, sino también de análisis multivariantes; por ello, es aplicable a diversos campos del conocimiento científico. En este artículo se presenta, además de la historia del forest plot, una descripción de sus componentes —su anatomía— y un tutorial sobre cómo crear uno utilizando programas estadísticos.
Early versus delayed post-transfusion hemoglobin and hematocrit measurement in adults: a narrative review
Sección: Artículo de opinión Palabras clave: Blood Transfusion, Autologous, Erythrocytes, Hemoglobins, Hematocrit, Blood Cell Count Disciplina(s): Medicina Interna, Endocrinología Delaying the measurement of a complete blood count (CBC) for 6 to 24 hours after red blood cell transfusion remains a common practice in hospitals worldwide, despite the absence of strong physiological or empirical justification. This narrative review summarizes the available clinical evidence comparing early versus delayed post-transfusion evaluation of hemoglobin (Hb) and hematocrit (Hct) levels in adult patients. Studies conducted in the United States, Spain, Colombia, and Thailand, including more than 290 hemodynamically stable, non-bleeding adults, assessed Hb and Hct levels at different intervals ranging from 15 minutes to 24 hours after transfusion. Across all studies, early post-transfusion measurements showed no statistically significant differences when compared with delayed testing, demonstrating that Hb and Hct values stabilize rapidly within 15 to 60 minutes following transfusion. These findings refute the traditional assumption that several hours are required for equilibration. Implementing early CBC testing provides accurate results, enables prompt assessment of transfusion efficacy, reduces unnecessary delays in clinical decision-making, and improves hospital workflow efficiency. Therefore, early measurement of Hb and Hct is safe, reliable, and cost-effective in stable adult patients.
Caso clínico: microdrenaje de enfisema subcutáneo grado V a través de catéter venoso periférico fenestrado en paciente crítico
Sección: Casos clínicos Palabras clave: Enfisema Subcutáneo, Catéteres, Traqueostomía Introducción: alrededor del 30 % de los procedimientos quirúrgicos en los Estados Unidos requieren intubación orotraqueal. Las lesiones de laringe y tráquea son generalmente raras; sin embargo, cuando se presentan, pueden condicionar complicaciones mayores. El enfisema subcutáneo constituye la presentación clínica más frecuente y, en la mayoría de los casos, se maneja de forma conservadora, con resolución espontánea. No obstante, cuando el enfisema subcutáneo es de grado V, deben considerarse estrategias específicas para su control. Existen reportes en la literatura que describen el microdrenaje del enfisema subcutáneo mediante el uso de un catéter venoso periférico fenestrado, con resultados favorables. Caso clínico: se presenta el caso de un hombre de 69 años con antecedente de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, diabetes mellitus, hipertensión arterial y tromboembolia pulmonar, quien cursó con lesión traqueal grado II y enfisema subcutáneo grado V. En este paciente se realizó microdrenaje del enfisema subcutáneo mediante un catéter venoso periférico calibre 14, con fenestraciones realizadas manualmente, obteniéndose resultados favorables. Conclusiones: el uso de un catéter venoso periférico para microdrenaje representa una opción mínimamente invasiva para la resolución del enfisema subcutáneo grado V asociado a lesión traqueal. Puede considerarse una estrategia conservadora eficaz y, en algunos casos, una alternativa para evitar la necesidad de intervenciones más invasivas.
Comentario al artículo: “Incidencia de tromboembolia pulmonar en pacientes con neumonía por COVID-19”
Sección: Carta al editor Palabras clave: incidencia, Prevalencia, COVID-19, Tromboembolia, Distribución de Chi-Cuadrado Disciplina(s): Medicina Interna Esta carta al editor expone conceptos clave sobre los diseños de investigación, prevalencia e incidencia, así como la estadística para comparar variables dicotómicas, 20 destacando la diferencia con la razón de verosimilitud. Se incluye un ejercicio de Chi2 con los datos del estudio para ilustrar la metodología. Finalmente, se describe brevemente el mecanismo fisiopatológico que vincula la infección por COVID-19 con la tromboembolia pulmonar.
Correlación de la presión de oclusión con la sedación en pacientes no neurocríticos
Sección: Aportación original Palabras clave: Cuidados Críticos, Respiración Artificial, Unidades de Cuidados Intensivos, Sedación Disciplina(s): Cuidados Intensivos Introducción: la ventilación mecánica suele administrarse en conjunto con sedación, la cual se titula mediante escalas clínicas según el objetivo terapéutico. Sin embargo, es difícil contar con un marcador confiable del esfuerzo inspiratorio en el enfermo crítico. Por ello, determinar la correlación entre la profundidad de la sedación y la presión de oclusión de la vía aérea a los 100 milisegundos (P0.1) podría ayudar a titular la profundidad de la sedación y así regular el impulso respiratorio. Objetivo: evaluar si la P0.1 se correlaciona con la profundidad de la sedación medida mediante una escala clínica y con el índice biespectral (BIS). Material y métodos: estudio de cohorte prospectivo realizado en pacientes bajo ventilación mecánica entre el 1 de abril y el 30 de septiembre de 2023 en un hospital de tercer nivel de la Ciudad de México. Resultados: se incluyeron 229 pacientes. La correlación de Spearman entre el BIS y la P0.1, medidos de manera simultánea, fue de 0.64 (p < 0.001). La correlación entre la P0.1 y el RASS fue de 0.43. Las correlaciones entre la P0.1 y los fármacos utilizados para la sedación fueron: propofol: -0.18, benzodiacepinas: -0.036, buprenorfina: -0.25 y dexmedetomidina: 0.051. Conclusión: la P0.1 mostró una correlación más fuerte con el BIS comparada con el RASS y con las dosis de los fármacos utilizados. Estos hallazgos sugieren que la P0.1 podría emplearse como herramienta complementaria para la titulación de la sedación en pacientes no neurocríticos.
Desnutrición en enfermedades inflamatorias intestinales
Sección: Artículo de revisión Palabras clave: Desnutrición, Enfermedades Inflamatorias del Intestino, Colitis Ulcerosa, Enfermedad de Crohn, Prevalencia Disciplina(s): Nutrición, Gastroenterología Las enfermedades inflamatorias intestinales (EII), principalmente la colitis ulcerosa (CU) y la enfermedad de Crohn (EC), son un grupo de afecciones de etiología desconocida cuya patogénesis se basa en la interacción entre factores ambientales, genéticos, inmunológicos y alteraciones en la microbiota intestinal. Aunque la desnutrición puede ocurrir en cualquier tipo de EII, su prevalencia (que fluctúa entre 13.3 y 99.9%) podría ser mayor en la EC, debido a un compromiso más extenso del tracto gastrointestinal, y puede agravarse según la actividad, duración y extensión de la respuesta inflamatoria. Las causas asociadas con la desnutrición derivan principalmente de la falta de ingestión o absorción de nutrimentos, así como de un posible aumento en el metabolismo energético desencadenado por la respuesta inflamatoria. La desnutrición, por sí misma, tiene un impacto clínico significativo en las EII, ya que se ha reportado su asociación con un mayor riesgo de admisión hospitalaria secundaria a infecciones, tromboembolia venosa, cirugía no electiva, estancias hospitalarias prolongadas y aumento de la mortalidad. Debido a dicha influencia, es necesario contar con tamizajes y métodos diagnósticos válidos para definirla en el espectro de EII, tanto en fases de actividad leve o remisión como durante la exacerbación o gravedad de la enfermedad.
Enfermedades Inflamatorias del Intestino
Persistencia del maltrato en estudiantes y médicos residentes de México: análisis y propuestas de soluciones
Sección: Artículo de opinión Palabras clave: Abuso Físico, Internado y Residencia, Abuso Emocional Disciplina(s): Salud Pública Este manuscrito presenta un análisis exhaustivo sobre la prevalencia y las causas del maltrato hacia estudiantes de medicina y médicos residentes en México. La evidencia recopilada revela que este fenómeno constituye un problema crítico y persistente, con una prevalencia alarmante que afecta a una proporción sustancial de los futuros profesionales de la salud. Más allá de ser un problema meramente ético o de recursos humanos, el maltrato se considera una crisis sistémica de salud pública, ya que sus consecuencias directas comprometen la salud mental de los médicos en formación y, de manera crucial, la calidad y seguridad de la atención al paciente. Este fenómeno es perpetuado por una arraigada cultura médica jerárquica y punitiva que normaliza el abuso como un “rito de iniciación”. Aunque existen leyes y regulaciones destinadas a combatirlo, su aplicación resulta ineficaz debido a barreras institucionales y al temor a represalias. El análisis culmina con la presentación de un plan integral de reforma, que propone un enfoque multiactor orientado a la modificación del marco normativo, la creación de mecanismos seguros de denuncia, un cambio cultural profundo y la priorización de la salud mental de los profesionales en formación.
Comentario al artículo “Violencia laboral como predictor de ideación suicida en médicos internos de pregrado”
Sección: Carta al editor Palabras clave: Violencia Laboral, Médicos, Ideación Suicida, Depresión Disciplina(s): Investigación Médica, Inmunología El objetivo de esta carta al editor es la de enfatizar la importancia del trabajo del grupo de Ayala-Burboa et al,. sobre el impacto que la violencia laboral puede generar, enfocándose sobre todo en los médicos internos de pregrado. También se retoman los resultados obtenidos para finalmente, hacer hincapié en la necesidad de contar con programas efectivos para poder valorar a los médicos que sufren las consecuencias de realizar su trabajo diario en condiciones adversas generadas por la violencia a la que están sometidos.
Meningioma parasagital pediátrico, reporte de caso
Sección: Casos clínicos Palabras clave: Meningioma, Pediatría, Craneotomía, Migraña Disciplina(s): Neurología Introducción: los meningiomas son los tumores primarios más frecuentes del sistema nervioso central en adultos, ya que representan hasta el 40% de las neoplasias intracraneales. En la población pediátrica, en cambio, son poco comunes y corresponden apenas al 1-2% de los casos. Su diagnóstico suele retrasarse debido a la variabilidad clínica, la ausencia de factores predisponentes y a la similitud con cuadros más frecuentes, como la migraña o las enfermedades desmielinizantes. Caso clínico: paciente mujer de 16 años, previamente sana y sin antecedentes de relevancia, con cefalea recurrente de nueve meses de evolución, episodios de pérdida visual transitoria y debilidad en las extremidades inferiores. Inicialmente se sospechó una enfermedad desmielinizante, por lo que se solicitó una resonancia magnética contrastada, la cual reveló una lesión extraaxial interhemisférica parasagital derecha compatible con meningioma. Se realizó una craneotomía frontal bilateral con resección completa de la lesión. En el posoperatorio inmediato presentó déficit motor transitorio y persistencia de pérdida del campo visual temporal bilateral. El estudio histopatológico confirmó un meningioma grado I de la OMS. Conclusión: este caso resalta la importancia de considerar procesos estructurales intracraneales en adolescentes con síntomas neurológicos progresivos y reafirma que la resección quirúrgica completa constituye el pilar terapéutico y el principal determinante del pronóstico funcional.
Risk factors for death by COVID-19, public hospital in Ciudad Juárez, México
Sección: Aportación original Palabras clave: COVID-19, Noncommunicable Diseases, Risk factors Disciplina(s): Epidemiología Background: On March 11, 2020, a COVID-19 pandemic was declared for a novel coronavirus named SARS-CoV-2 virus. This virus induces a severe inflammatory response, producing death in patients with COVID-19 disease, in México, in 2021, COVID-19 mortality becomes the second cause of death, with higher mortality in persons with previous conditions like chronic non-communicable diseases. Objective: To identify the risk factors associated with deaths in patients diagnosed with COVID-19 from January 1 to December 31, 2021, hospitalized in a clinic of IMSS in Ciudad Juárez, Chihuahua, México. Material and methods: An observational, cross-sectional, analytical study was used. Information from patients with confirmed diagnostic of COVID-19 was collected from the SINOLAVE platform and medical records. To identify risk factors, univariate and multivariate logistic regression was used. Results: A total of 277 patients were included, 51.62% were male, the rest were female. Death from COVID-19 were associated with age (OR: 1.03; 95%CI: 1.01 - 1.06, p ≤ 0.001), chronic kidney disease (OR: 3.20; 95%CI: 1.58 - 6.48, p ≤ 0.001) chronic neurological diseases (OR: 5.27; 95%CI: 1.30 - 20.03, p ≤ 0.05), and chronic obstructive pulmonary diseases (OR: 12.24; 95%CI: 1.44 - 103.82, p ≤ 0.05); the proportion of death by sex were similar in the study Conclusion: Age, chronic kidney disease, chronic neurological disease, and chronic obstructive pulmonary diseases were associated with death in patients with COVID-19. It’s important to prevent and control chronic non-communicable diseases; the distribution was similar in both sexes.
Comportamientos de riesgos adictivos en profesionales de salud de México y Cuba
Sección: Aportación original Palabras clave: Salud Mental, Profesionales de la Salud, Alcoholismo, Tabaquismo, Ludopatía Disciplina(s): Drogadicción, Medicina Familiar Introducción: los profesionales de la salud son modelos sociales, y cuando presentan riesgos adictivos se compromete su credibilidad. Objetivo: determinar la prevalencia de comportamientos de riesgos adictivos en profesionales sanitarios de la atención primaria de salud en México y Cuba, durante el periodo de enero a marzo del 2025. Material y métodos: estudio descriptivo y analítico. Se aplicó MULTICAGE CAD-4 a 238 trabajadores sanitarios. El análisis incluyó 93 profesionales de una Unidad de Medicina Familiar de Michoacán (México) y de un Policlínico de Villa Clara (Cuba). Se calcularon estadísticas descriptivas y se utilizó la prueba no paramétrica U de Mann-Whitney para determinar diferencias estadísticamente significativas. Resultados: los mexicanos tenían una edad promedio de 35.33 años y el 55.7% eran hombres. Los cubanos promediaban 36.43 años y el 75% eran mujeres. Los comportamientos de riesgo adictivo autoidentificados en ambos grupos fueron las compras patológicas, el internet y el alcohol. Los sentimientos de culpa predominantes en ambos grupos fueron los asociados al internet, tabaco y alcohol. El consumo de tabaco generó mayor incapacidad de control. La única escala que muestra diferencias significativas fue la del juego (p = 0.035) y predominó entre los cubanos. Conclusiones: los comportamientos de riesgos adictivos predominantes en los profesionales de la salud de México y Cuba fueron las compras patológicas, el uso compulsivo del internet y el consumo problemático de alcohol. Urgen intervenciones psicosociales para evitar comportamientos de riesgo adictivos.
Sección: Carta al editor Palabras clave: Coronavirus, Enfermedades Reumáticas, COVID-19, Test de Fisher Disciplina(s): Reumatología La pandemia fue una época oscura, en donde el COVID grave y enfermedades reumatológicas reveló una brecha sobre el manejo. La falta de un análisis profundo sobre los efectos de los inmunosupresores en la respuesta inmunitaria frente al SARS-CoV2 deja preguntas sin respuesta. Con muestras pequeñas y resultados inciertos, es urgente retomar bases de datos previas teniendo como finalidad estudios más robustos y a largo plazo para dilucidar como la trombocitopenia y el manejo inmunosupresor influyen en los desenlaces fatales de pacientes reumáticos. ¿Estamos ignorando lo obvio?
Encefalopatía hepática por colangitis en joven con mutación en ornitina transcarbamilasa
Sección: Casos clínicos Palabras clave: Encefalopatía Hepática, Colangitis, Insuficiencia Hepática, Alcoholismo Crónico, Reporte de Caso Disciplina(s): Hepatología, Neurología Introducción: la encefalopatía hepática (EH) es una complicación neurológica grave de la insuficiencia hepática crónica, caracterizada por alteraciones del estado de conciencia, que van desde confusión leve hasta coma. Aunque habitualmente se asocia con hiperamonemia secundaria a disfunción hepática, en algunos pacientes pueden coexistir susceptibilidades genéticas o metabólicas. Caso clínico: hombre de 37 años que ingresó al departamento de urgencias debido a alteración del estado mental, hiperbilirrubinemia severa, disfunción renal aguda y signos de insuficiencia hepática descompensada; por lo tanto, se estableció el diagnóstico de encefalopatía hepática desencadenada por colangitis. Durante la hospitalización, el paciente presentó hiperamonemia desproporcionada en relación con el grado de disfunción hepática, y el análisis genético reveló una variante heterocigota en el gen de la ornitina transcarbamilasa (OTC); por ello, se inició tratamiento multidisciplinario para reducir el amonio. Conclusión: este caso nos permite reflexionar sobre los desafíos diagnósticos y terapéuticos de la EH, así como sobre la importancia de un abordaje integral en pacientes con enfermedad hepática avanzada. Además, demuestra cómo los defectos genéticos del ciclo de la urea, como la deficiencia parcial de OTC, pueden agravar la hiperamonemia.
Prueba dual en embarazadas: caso Hospital General de Zona con Medicina Familiar
Sección: Aportación original Palabras clave: Embarazo, Sífilis, VIH, Prueba Rápida Dual Disciplina(s): Pediatría, Introducción: la sífilis congénita continúa siendo un problema de salud pública en México. El tamizaje oportuno durante el embarazo es fundamental para su prevención. Objetivo: evaluar la implementación de la prueba rápida dual VIH/sífilis en pacientes gestantes del Hospital General de Zona con Medicina Familiar No. 2 del Instituto Mexicano del Seguro Social, así como su viabilidad para cumplir la meta nacional de realizar tres pruebas por embarazo. Material y métodos: se analizaron 8672 pruebas realizadas entre 2020 y 2024 mediante MATLAB, identificando tendencias por edad, trimestre y número de toma. Se aplicaron regresiones lineales, utilizando la raíz del error cuadrático medio como medida de confianza, a fin de proyectar el cumplimiento de la meta nacional. Resultados: la mayoría de las gestantes (74%) se realizó una sola prueba, principalmente en el primer trimestre. En 2024 se observó un incremento en las segundas y terceras tomas. Las proyecciones indican que la meta podría alcanzarse entre los años 2029 y 2030. Conclusiones: la implementación del tamizaje dual VIH/sífilis en este hospital muestra un avance significativo hacia la universalización de las tres pruebas durante el embarazo, en concordancia con los objetivos nacionales. La tendencia sugiere que todas las gestantes recibirán un manejo integral, contribuyendo a reducir la sífilis congénita y a mejorar la salud materno-neonatal. Es esencial mantener y fortalecer las estrategias de detección temprana, seguimiento y educación en salud sexual.
Evolución cognitiva y psiquiátrica en encefalitis autoinmune en edad escolar: caso clínico
Sección: Casos clínicos Palabras clave: Enfermedades Autoinmunes del Sistema Nervioso, Neuropsiquiatría, Pruebas de Estado Mental y Demencia, Trastornos del Sueño del Ritmo Circadiano, Neuropsicología Disciplina(s): Neurología, Pediatría Introducción: la encefalitis autoinmune (EA) es una entidad infrecuente en la edad escolar y puede manifestarse predominantemente con síntomas psiquiátricos, incluso en ausencia de signos neurológicos evidentes. Caso clínico: paciente mujer de 10 años con cuadro subagudo de tres semanas de evolución, caracterizado por desinhibición y errores conductuales; cambios de temperamento con irritabilidad, intolerancia a estímulos auditivos e inquietud en situaciones sociales; alteración del ciclo sueño-vigilia, debilidad del brazo derecho al esfuerzo físico que progresó a hemiparesia derecha, así como adinamia, apraxia verbal y agrafia. Requirió hospitalización, donde se descartó un proceso infeccioso. La resonancia magnética nuclear encefálica mostró lesiones compatibles con leptomeningitis basal. El electroencefalograma no evidenció actividad cortical irritativa. Ante la sospecha de etiología autoinmune, se inició tratamiento con inmunomoduladores, observándose una respuesta gradual, sin alcanzar inicialmente la funcionalidad previa. Se añadió tratamiento con sertralina y antipsicóticos de segunda generación, y la paciente egresó por mejoría clínica global. A los tres meses de seguimiento persistía deterioro cognitivo moderado. A los 15 meses del inicio de la enfermedad, presentó puntaje normal en la evaluación del estado cognitivo, con irritabilidad leve y persistencia de evitación de estímulos auditivos intensos y de lugares concurridos. Conclusión: el diagnóstico de EA representa un reto para el pediatra, ya que requiere un alto índice de sospecha ante síntomas inespecíficos. El pronóstico depende en gran medida de la identificación temprana de la enfermedad y del inicio oportuno de la inmunoterapia.
Enfermedades Autoinmunes del Sistema Nervioso
Trastornos del Sueño del Ritmo Circadiano
Carga para la Seguridad Social debida a incapacidad laboral por insuficiencia renal
Sección: Aportación original Palabras clave: Discapacidad Laboral, Incapacidad, Pensiones, Insuficiencia Renal Crónica, México Disciplina(s): Medicina Interna, Salud en el Trabajo Introducción: la insuficiencia renal crónica (IRC) genera años productivos perdidos, muerte prematura y elevada carga social derivada de la discapacidad laboral. Objetivo: caracterizar las transferencias por incapacidad laboral temporal y permanente debidas a IRC en afiliados al Instituto Mexicano del Seguro Social. Material y métodos: se analizaron los patrones de uso de: a) pensiones por invalidez a nivel nacional y delegacional, y b) incapacidad temporal para el trabajo (ITT) a nivel de unidad médica. Los valores se expresan en pesos mexicanos de 2024. Resultados: se identificó una reducción en el número de pensiones iniciales por IRC a lo largo del tiempo. En 2024 se emitieron 690 pensiones, siendo el 23% para las mujeres; las delegaciones con más pensiones fueron Jalisco (26%) y Estado de México (14%). El 24% de los afiliados que recibieron ITT concluyó en reincorporación laboral; la duración promedio de la ITT fue de 70 días (DE 71), con un monto promedio de $11,534 (DE $12,347). En personas con diálisis peritoneal automatizada se observó una menor duración de ITT (p < 0.05). El 88% de las pensiones iniciales estuvo precedido por ITT, con una duración promedio de 95 días (IC95%: 82 - 112), equivalente a $16,102 (IC95%: $12,866 - $18,339). El monto estimado de una pensión anual ponderada por rangos salariales fue de $74,218. Se estimó además una pérdida de 17.4 años (IC95%: 16 - 19) de vida productiva y 27.3 años de vida vividos con discapacidad. Conclusiones: la estandarización de procedimientos dirigidos a evaluar y reducir la discapacidad laboral en el IMSS contribuye a disminuir la carga de la enfermedad para el paciente, su familia y sociedad.
Enfermedad hepática metabólica y su asociación a prediabetes en adolescentes con obesidad
Sección: Aportación original Palabras clave: Hígado Graso, Enfermedad del Hígado Graso no Alcohólico, Estado Prediabético, Adolescente, Obesidad Infantil, Ultrasonografía Disciplina(s): Pediatría, Endocrinología Introducción: la enfermedad hepática metabólica (EHmet) es una complicación de la obesidad y de la resistencia a la insulina que puede generar importantes implicaciones para la salud. El índice de hígado graso (IHG) y la ecografía han adquirido relevancia por su capacidad para predecir EHmet. Objetivo: analizar la asociación de la EHmet, determinada por IHG y por ecografía, con la presencia de prediabetes en adolescentes con obesidad. Material y métodos: estudio transversal. Se incluyeron pacientes pediátricos de ambos sexos, de 10 a 16 años, con obesidad. Se registraron datos clínicos y medidas antropométricas; se determinaron variables bioquímicas, el IHG y se realizó ecografía hepática mediante mapeo geográfico. Resultados: se estudiaron 89 pacientes, 46 (51.69 %) hombres; del total, 27 (30.3%) presentaron prediabetes, 56 (62.9 %) EHmet por IHG y 62 (69.6 %) EHmet por ecografía. El IHG fue de 67.1 ± 20.3 y fue positivo en el 74% de adolescentes con obesidad y prediabetes. La EHmet determinada por ecografía se asoció con la presencia de prediabetes, RM: 3.39 (IC95%: 1.04-11.04), p = 0.04. Conclusiones: la EHmet identificada mediante ecografía se asoció con la presencia de prediabetes en adolescentes con obesidad. En pacientes pediátricos, el IHG requiere mayor investigación para establecer su utilidad como marcador complementario no invasivo en la identificación temprana de alteraciones hepáticas metabólicas en aquellos que además cursan con prediabetes.
Enfermedad del Hígado Graso no Alcohólico
Caracterización de la hipoxia hipobárica a 2240 metros sobre el nivel del mar
Sección: Aportación original Palabras clave: Altitud, Análisis de los Gases de la Sangre, Oxigenación, Hipoxia, Oximetria de Pulso Disciplina(s): Cardiología Introducción: la hipoxia hipobárica en residentes a 2240 metros sobre el nivel del mar (msnm) de altitud es poco conocida en sujetos sanos. Objetivo: caracterizar la hipoxia hipobárica en sujetos sanos a 2240 msnm. Material y métodos: mediante un diseño transversal analítico se estudiaron sujetos sanos residentes de la Ciudad de México. Sus variables demográficas y de oxigenación se analizaron por sexo con la prueba t de Student para variables independientes, con un valor de p < 0.05 considerado significativo. Los índices de oxigenación se caracterizaron mediante la correlación de Pearson, el coeficiente de correlación intraclase y el coeficiente de determinación. Resultados: se estudiaron 244 sujetos sanos residentes de la Ciudad de México, con una edad promedio de 49 ± 9 años; 122 (50%) eran hombres. El índice de masa corporal fue de 22.92 ± 1.63 en hombres y 22.87 ± 1.43 en mujeres (p = 0.792). La PaO₂ total fue de 69.88 ± 4.46 mmHg; la SpO₂ total, 93.93 ± 1.90%; la relación PaO₂/FiO₂, 333 ± 21, y la ajustada a la presión barométrica, 256 ± 16. La SpO₂/FiO₂ fue de 447 ± 9 y la ajustada, 344 ± 7. Las correlaciones entre PaO₂/FiO₂ y SpO₂/FiO₂ fueron r = 0.631 (p = 0.0001) y, al ajustar, r = 0.629 (p = 0.0001). La concordancia mediante coeficiente de correlación intraclase fue de 0.624 (sustancial) y, al ajustar, 0.543 (moderada). El coeficiente de determinación fue de 39.8% y, ajustado a la presión barométrica, de 39.5%. Conclusiones: a 2240 msnm, las variables de oxigenación indican la presencia de hipoxia hipobárica. Los índices de oxigenación se correlacionan con una concordancia de moderada a sustancial.
Una serie de intoxicaciones por mordedura de arañas (Latrodectus spp)
Sección: Aportación original Palabras clave: Picaduras de Arañas, Venenos de Araña, Antivenenos, Atención Primaria de Salud Disciplina(s): Epidemiología, Entomología Introducción: en el estado de Sonora, la mordedura de las arañas Latrodectus mactans, Latrodectus geometricus y Latrodectus hesperus, es capaz de generar graves complicaciones a la salud de las personas debido a su toxicidad. Objetivo: caracterizar las condiciones en las que sucedieron intoxicaciones por mordedura de arañas Latrodectus. Material y métodos: estudio descriptivo retrospectivo de casos confirmados por intoxicación por mordedura de arañas Latrodectus ocurridos en municipios de Sonora del año 2021 a 2024. Resultados: se obtuvieron 65 casos por mordedura de Latrodectus (52.3% hombres, 47.7% mujeres). El 78.5% de los casos sucedieron en la vivienda y 44.6% se registraron en las recámaras, el miembro inferior derecho fue la zona anatómica más frecuente a mordeduras (32.3%). De los casos registrados 98.5% presento algún grado de intoxicación y el 1.5% fue asintomático. Los síntomas más frecuentes fueron dolor intenso (87.5%), prurito (54.7%) y edema local (50.0%). El 68.8% de los intoxicados necesitó de 1 frasco de faboterápico para su tratamiento. Conclusiones: las mordeduras por Latrodectus sucedieron mayormente en hombres, principalmente en las recámaras de las viviendas al momento de estar descansando. Las lesiones fueron ubicadas principalmente en miembros inferior y superior derechos (63.1%), y durante el periodo de estudio 84.6% de los 65 casos reportados recibieron tratamiento, sin reportarse ningún fallecimiento.
Risk of mortality among older adults hospitalized for COVID-19 with and without vaccination in Mexico
Sección: Aportación original Palabras clave: Mortality, COVID-19, Aged, Vaccines, Risk Assessments Background: COVID-19 mortality increases exponentially with age, with age being the main predictor of fatal outcomes. In older adults, susceptibility to infections is associated with immunosenescence. The SARS-CoV-2 vaccines approved for emergency use were authorized based on interim analyses of phase III clinical trials, which demonstrated acceptable efficacy and safety in the context of the pandemic. However, the efficacy observed under real-life conditions may differ from theoretical efficacy due to population heterogeneity. Objective: This study aimed to evaluate the risk of COVID-19–related mortality in hospitalized older adults with or without vaccination during the pandemic. Material and methods: A cross-sectional study was designed to evaluate the risk of COVID-19–related mortality in hospitalized older adults with or without vaccination. This study used patient records from a Mexican Social Security Institute (IMSS) hospital in Aguascalientes, Mexico. The study included 1516 adults aged 60 years or older who were hospitalized with COVID-19 between January 2021 and March 2022. Results: The COVID-19 mortality rate in hospitalized older adults was 48.4%. Mortality was 16% higher in men than in women. Multivariate analysis showed that the risk of a vaccinated older adult dying from COVID-19 is 34% lower than that of an unvaccinated older adult (OR = 0.66; 95% CI: 0.52 to 0.85). Conclusions: The study demonstrates the importance of older adults receiving the COVID-19 vaccine to reduce their risk of mortality.
Caracterización de los riesgos laborales en trabajadores afiliados al IMSS 2024
Sección: Aportación original Palabras clave: Población en Edad de Trabajar, Servicios de Salud, Salud Laboral, Accidentes de Trabajo Disciplina(s): Salud Laboral Introducción: los riesgos de trabajo representan elevados costos, ya que tienen consecuencias negativas no solo para el trabajador que sufre una lesión, sino también para su entorno, el empleador y los sistemas de salud. Objetivo: realizar un análisis sobre la caracterización de los accidentes laborales asociados a la actividad o lugar de trabajo, los accidentes de trayecto y las enfermedades ocupacionales sufridos por derechohabientes del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) registrados durante el año 2024. Material y métodos: diseño descriptivo y transversal, con enfoque cuantitativo. Los datos fueron obtenidos mediante la consulta de la Memoria Estadística 2024 generada por el IMSS. Resultados: de los riesgos laborales ocurridos en 2024, el 69% correspondió a accidentes de trabajo, el 28% a accidentes de trayecto y el 3% a enfermedades ocupacionales. De estos, el 61% se presentó en hombres y el 39% en mujeres. El grupo etario con mayor frecuencia de riesgos de trabajo fue el de 25 a 29 años. Las lesiones derivadas de estos accidentes con mayor frecuencia fueron los traumatismos superficiales (114,606) y, entre las enfermedades ocupacionales, las de mayor prevalencia fueron las dorsopatías (2940). Conclusiones: conocer las características de los riesgos laborales en trabajadores mexicanos facilitará enfocar adecuadamente los esfuerzos para su prevención y, por lo tanto, la reducción de los costos derivados de dichos riesgos.