Desenlaces clínicos de la intervención percutánea sobre tronco coronario izquierdo no protegido
##plugins.themes.themeEleven.article.main##
Keywords
Intervención Coronaria Percutánea, Enfermedad Coronaria Principal Izquierda, Infarto del Miocardio, Stents Liberadores de Fármacos, Revascularización Miocárdica
Resumen
Introducción: el debate sobre la intervención coronaria percutánea (ICP) del tronco coronario izquierdo (TCI) no protegido ha sido constante a lo largo del tiempo.
Objetivo: investigar las características clínicas, de procedimiento y los desenlaces cardiovasculares de la ICP del TCI no protegido.
Material y métodos: estudio observacional que incluyó pacientes con enfermedad del TCI no protegido sometidos a ICP; se excluyeron pacientes con choque cardiogénico previo al procedimiento. Describimos las características clínicas y angiográficas, así como los eventos adversos cardiovasculares y cerebrales mayores (MACCE) según el año del procedimiento.
Resultados: incluimos 73 pacientes, con puntuación de SYNTAX I de 31.2 ± 9.1, mayormente con síndrome coronario agudo con elevación del ST (35%). Hubo mayor frecuencia de enfermedad coronaria trivascular (63%) y lesión distal del TCI (35%). La técnica de stent provisional fue la más usada para lesiones distales (58%) y la técnica de 2 stents para las lesiones en bifurcación (78%), con apoyo del ultrasonido intravascular (IVUS) en el 38%. En el seguimiento se presentaron 19 MACCE (26%), de los cuales la muerte de causa cardiaca se presentó en el 13%, muerte no cardiovascular en 5%, infarto agudo al miocardio no fatal en 1%, evento vascular cerebral en 2% y nueva revascularización del vaso tratado en 4%.
Conclusiones: se observó una frecuencia similar a la de otros estudios de eventos cardiovasculares, especialmente en pacientes con riesgo intermedio, lo cual apoya el uso creciente de la intervención percutánea en esta población.
Referencias
Park S, Park SJ, Park DW. Percutaneous coronary intervention for left main coronary artery disease. JACC Asia. 2022;2:119-38. doi: 10.1016/j.jacasi.2021.12.011.
Borrayo-Sánchez G, Pérez-Rodríguez G, Martínez-Montañez OG, et al. Protocolo para atención de infarto agudo de miocardio en urgencias: Código infarto. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2017;55:233-46. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28296374.
Rodríguez-Martínez BS, Hernández-González MA, Borrayo-Sánchez G, et al. Índice aterogénico y su relación con la mortalidad del síndrome isquémico coronario agudo. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2023;61:S226-32.
Showkathali R, Yalamanchi RP. Contemporary left main percutaneous coronary intervention: A state-of-the-art review. Interv Cardiol. 2023;18:e20. doi: 10.15420/icr.2023.02.
Gaba P, Christiansen EH, Nielsen PH, et al. Percutaneous coronary intervention vs coronary artery bypass graft surgery for left main disease in patients with and without acute coronary syndromes: A pooled analysis of 4 randomized clinical trials. JAMA Cardiol. 2023;8:631-9. doi: 10.1001/jamacardio.2023.1177.
Park DW, Park SJ. Contemporary state-of-the-art PCI with functional and imaging concepts: forethoughts on the FAME 3 trial. EuroIntervention. 2019;15:e219-21. doi: 10.4244/EIJV15I3A40.
Conley MJ, Ely RL, Kisslo J, et al. The prognostic spectrum of left main stenosis. Circulation. 1978;57:947-52. doi: 10.1161/01.CIR.57.5.947.
Black A Jr, Cortina R, Bossi I, et al. Unprotected left main coronary artery stenting. J Am Coll Cardiol. 2001;37:832-8. doi: 10.1016/s0735-1097(00)0.1176-1
Stachon P, Kaier K, Hehn P, et al. Coronary artery bypass grafting versus stent implantation in patients with chronic coronary syndrome and left main disease: insights from a register throughout Germany. Clin Res Cardiol. 2022;111:742-9. doi: 10.1007/s00392-021-01931-x.
Sabatine MS, Bergmark BA, Murphy SA, et al. Percutaneous coronary intervention with drug-eluting stents versus coronary artery bypass grafting in left main coronary artery disease: an individual patient data meta-analysis. Lancet. 2021;398:2247-57. doi: 10.1016/s0140-6736(21)02334-5.
Stone GW, Kappetein AP, Sabik JF, et al. Five-year outcomes after PCI or CABG for left main coronary disease. N Engl J Med. 2019;381:1820-30. doi: 10.1056/NEJMoa1909406.
Holm NR, Mäkikallio T, Lindsay MM, et al. Percutaneous coronary angioplasty versus coronary artery bypass grafting in the treatment of unprotected left main stenosis: updated 5-year outcomes from the randomised, non-inferiority NOBLE trial. Lancet. 2020;395:191-9. doi: 10.1016/S0140-6736(19)32972-1.
Gallo M, Blitzer D, Laforgia PL, et al. Percutaneous coronary intervention versus coronary artery bypass graft for left main coronary artery disease: A meta-analysis. J Thorac Cardiovasc Surg. 2022;163:94-105. doi: 10.1016/j.jtcvs.2020.04.010.
D’Ascenzo F, De Filippo O, Elia E, et al. Percutaneous vs. surgical revascularization for patients with unprotected left main stenosis: a meta-analysis of 5-year follow-up randomized controlled trials. Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes. 2021;7:476-85. doi: 10.1093/ehjqcco/qcaa041.
Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019;40:87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394.
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. 2014 ACC/AHA/AATS/PCNA/SCAI/STS focused update of the guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol. 2014;64:1929-49 doi: 10.1016/j.jacc.2014.07.017.
Lawton JS, Tamis-Holland JE, Bangalore S, et al. 2021 ACC/AHA/SCAI guideline for coronary artery revascularization: Executive summary: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association joint committee on clinical practice guidelines. Circulation. 2022;145:e4-e17. doi: 10.1161/CIR.0000000000001039.
Kinnaird T, Gallagher S, Farooq V, et al. Temporal trends in in-hospital outcomes following unprotected left-main percutaneous coronary intervention: An analysis of 14 522 cases from British cardiovascular intervention society database 2009 to 2017. Circ Cardiovasc Interv. 2023;16:e12-9. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.122.012350.
Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al.; Executive Group on behalf of the Joint European Society of Cardiology (ESC)/American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA)/World Heart Federation (WHF) Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). J Am Coll Cardiol. 2018;72(18):2231-64. doi: 10.1016/j.jacc.2018.08.1038.
Higami H, Toyofuku M, Morimoto T, et al. CORRIGENDUM: Acute coronary syndrome with unprotected left main coronary artery culprit ― an observation from the AOI-LMCA registry. Circ J. 2021;85:958-66. doi: 10.1253/circj.cj-66-0195.
Sun LY, Gaudino M, Chen RJ, et al. Long-term outcomes in patients with severely reduced left ventricular ejection fraction undergoing percutaneous coronary intervention vs coronary artery bypass grafting. JAMA Cardiol. 2020;5:631-41. doi: 10.1001/jamacardio.2020.0239.
Ladwiniec A, Walsh SJ, Holm NR, et al. Intravascular ultrasound to guide left main stem intervention: a NOBLE trial substudy. EuroIntervention. 2020;16:201-9. doi: 10.4244/eij-d-19-01003.
Zhang JJ, Ye F, Xu K, et al. Multicentre, randomized comparison of two-stent and provisional stenting techniques in patients with complex coronary bifurcation lesions: the DEFINITION II trial. Eur Heart J. 2020;41:2523-36. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa543.
López-Aguilar C, Abundes-Velasco A, Eid-Lidt G, et al. Intervención coronaria percutánea del tronco no protegido de la coronaria izquierda comparada con cirugía de revascularización coronaria; experiencia de 3 años en el Instituto Nacional de Cardiología. Arch Cardiol Mex. 2018;88:83-92. doi: 10.1016/j.acmx.2016.07.003.
Persson J, Yan J, Angerås O, et al. PCI or CABG for left main coronary artery disease: the SWEDEHEART registry. Eur Heart J. 2023;44:2833-42. doi: 10.1093/eurheartj/ehad369.
Tarantini G, Fovino LN, Varbella F, et al. A large, prospective, multicentre study of left main PCI using a latest-generation zotarolimus-eluting stent: the ROLEX study. EuroIntervention. 2023;18:e1108-19. doi: 10.4244/EIJ-D-22-00454.
##plugins.themes.themeEleven.article.sidebar##
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivadas 4.0.
Los autores conservan sus derechos de autor y otorgan a la Revista Médica del IMSS el derecho de primera publicación. Los artículos se distribuyen bajo una Licencia Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivar 4.0 Internacional, que permite su difusión siempre que se reconozca al autor y la fuente original.
Edgar Uriel Quintana-Ortiz, <p>Instituto Mexicano del Seguro Social, Centro Médico Nacional del Bajío, Hospital de Especialidades No. 1, Servicio de Cardiología. León, Guanajuato, México</p>
Departamento de Cardiologia
Germán Ramón Bautista-López, <p>Instituto Mexicano del Seguro Social, Centro Médico Nacional del Bajío, Hospital de Especialidades No. 1, Servicio de Cardiología Intervencionista. León, Guanajuato, México.</p>
Servicio de Cardiología Intervencionista. Médico adscrito.
Enrique Alfredo Bernal-Ruiz, <p>Instituto Mexicano del Seguro Social, Centro Médico Nacional del Bajío, Hospital de Especialidades No. 1, Servicio de Cardiología. León, Guanajuato, México.</p>
Departamento de Cardiología.Jefe de Servicio.
Marco Alejandro Solórzano-Vázquez, <p>Instituto Mexicano del Seguro Social, Centro Médico Nacional del Bajío, Hospital de Especialidades No. 1, Servicio de Cardiología Intervencionista. León, Guanajuato, México.</p>
Servicio de Cardiología Intervencionista. Médico adscrito.
Martha Alicia Hernández-González, <p>Instituto Mexicano del Seguro Social, Centro Médico Nacional del Bajío, Hospital de Especialidades No. 1, División de Investigación en Salud. León, Guanajuato, México.</p>
División de Investigación en Salud. Jefe de División
Sergio Eduardo Solorio-Meza, <p>Universidad de Guanajuato, Campus León. División de Ciencias e Ingenierias. León, Guanajuato, México.</p>
División de Ciencias e Ingenierias. Profesor.