Tratamiento de la hipertensión arterial posparto con losartán en la preeclampsia grave
##plugins.themes.themeEleven.article.main##
Palabras clave
Hipertensión, Losartán, Preeclampsia, Embarazo de Alto Riesgo, Periodo Posparto
Resumen
Introducción: La hipertensión arterial posparto incrementa el riesgo de complicaciones agudas y crónicas en las pacientes con preeclampsia. El losartán puede ser una opción farmacológica útil.
Objetivo: Determinar los resultados del tratamiento de la hipertensión arterial posparto con losartán en pacientes con preeclampsia grave.
Método: Ensayo clínico no controlado en 49 pacientes con preeclampsia grave. Luego de la interrupción gestacional se formaron dos grupos: el grupo A (n = 24) recibió el régimen antihipertensivo estándar (metildopa 1500 mg/día, hidralazina 200 mg/día, metoprolol 200 mg/día) y el grupo B (n = 25) recibió el mismo tratamiento más losartán 100 mg/día por 90 días. En ambos grupos, la metildopa, la hidralazina y el metoprolol se redujeron o suspendieron en este orden; en el grupo B, el losartán se mantuvo con la misma o media dosis sin ser suspendido. Se compararon los valores basales y finales (día 90) de la presión arterial sistólica (PAS) y diastólica (PAD). Se usó estadística descriptiva e inferencial (t de Student para muestras emparejadas, U de Mann-Whitney, prueba de los rangos con signo de Wilcoxon). Se consideró significativa una p < 0.05.
Resultados: Grupo A: PAS basal 135.46 ± 13.88 frente a final 109.76 ± 10.54 mmHg (p < 0.001) y PAD basal 85.71 ± 10.17 frente a final 72.14 ± 10.55 mmHg (p < 0.001). Grupo B: PAS basal 135.84 ± 14.39 frente a final 110.68 ± 9.79 mmHg (p < 0.001) y PAD basal 83.08 ± 9.58 frente a final 72.61 ± 9.16 mmHg (p < 0.001).
Conclusiones: Ambos tratamientos redujeron de manera similar la PAS y la PAD en la medición a 90 días.
Referencias
2. American College of Obstetricians and Gynecologists. Task Force on Hypertension in Pregnancy. Washington:ACOG;2013.
3. Magee LA, Pels A, Helewa M, Rey E, von Dadelszen P;on behalf of the Canadian Hypertensive Disorders of Pregnancy working group. Diagnosis, evaluation, and management of the hypertensive disorders of pregnancy. Pregnancy Hypertension. 2014;4:105-45. doi:10.1016/j.preghy.2014.01.003
4. Guía de práctica clínica de prevención, diagnóstico y tratamiento de la preeclampsia en el segundo y tercer nivel de atención. México:Secretaría de Salud;2017. (Consultado el 23 agosto de 2019.) Disponible en:http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/S-020-08/ER.pdf
5. Pauli JM, Reptke JT. Preeclampsia, short-term and long-term implications. Obstet Gynecol Clin N Am. 2015;42:299-313. doi:10.1016/j.ogc.2015.01.007
6. Sircar M, Thadhani R, Karumanchi SA. Pathogenesis of pre-eclampsia. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2015;24(2):131-8. doi:10.1097/MNH.0000000000000 105
7. Rylander R. Pre-eclampsia during pregnancy and cardiovascular disease later in life:the case for a risk group. Arch Gynecol Obstet. 2015;292:51921. doi:10.1007/s00404-015-3676-3
8. OruetaSánchez R, LópezGil MJ. Manejo de fármacos durante el embarazo. Inf Ter Sist Nac Salud. 2011;35:107-13. (Consultado el 23 agosto de 2019.) Disponible en:https://www.mscbs.gob.es/biblioPublic/publicaciones/recursos_propios/infMedic/docs/EmbarazoVol35n4.pdf
9. Drugs.com. Losartan. (Actualizado el 5 de diciembre de 2018;consultado el 23 de agosto de 2019.) Disponible en:https://www.drugs.com/losartan.html
10. Drugs.com. Losartan pregnancy and breastfeeding warnings. (Actualizado el 5 de diciembre de 2018;consultado el 23 de agosto de 2019.) Disponible en:https://www.drugs.com/pregnancy/losartan.html
11. Manten GT, Sikkema MJ, Voorbij HA, Visser GH, Bruinse HW, Franx A. Risk factors for cardiovascular disease in women with a history of pregnancy complicated by preeclampsia or intrauterine growth restriction. Hypertens Pregnancy. 2007;26(1):39-50. doi:10.1080/10641950 601146574
12. Berends AL, de Groot CJM, Sijbrands EJ, Sie MPS, Benneheij SH, Pal R, et al. Shared constitutional risks for maternal vascular-related pregnancy complications and future cardiovascular disease. Hypertension. 2008;51(4):1034-41. (Consultado el 23 de agosto de 2019.) Disponible en:https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/HYPERTENSIONAHA.107.101873
13. Edlow AG, Srinivas SK, Elovitz MA. Investigating the risk of hypertension shortly after pregnancies complicated by preeclampsia. Am J Obstet Gynecol. 2009;200(5):e60-2. doi:10.1016/j.ajog.2008.10.012
14. Koren G, Pastuszak A, Ito S. Drugs in pregnancy. N Engl J Med. 1998;338:1128-37. doi:10.1056/NEJM199804163381607
15. Phillips SJ, Whisnant JP. Hypertension and stroke. En:Laragh JH, Brenner BM, editores. Hypertension:pathophysiology, diagnosis, and management. 2nd ed. New York:Raven Press;1995. 465-78.
16. Makkonen N, Harju M, Kirkinen P. Postpartum recovery after severe pre-eclampsia and HELLP-syndrome. J Perinat Med. 1996;24:641-9.
17. Remuzzi G, Ruggenenti P. Prevention and treatment of pregnancy associated hypertension:what have we learned in the last 10 years?Am J Kidney Dis. 1991;18:285-305. doi:10.1016/S0272-6386(12)80087-4
18. Chua S, Redman CW. Prognosis for pre-eclampsia complicated by 5 g or more of proteinuria in 24 hours. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1992;43(1):912. doi:10.1016/0028-2243(92)90236-r
19. Stepan H, Nordmeyer AK, Faber R. Proteinuria in hypertensive pregnancy diseases is associated with a longer persistence of hypertension postpartum. J Hum Hypertens. 2006;20(2):125-8. doi:10.1038/sj.jhh.1001952
20. Vikse BE, Irgens LM, Leivestad T, Skjaerven R, Iversen BM. Preeclampsia and the risk of end-stage renal disease. N Engl J Med. 2008;359:800-9. doi:10.1056/NEJMoa0706790
##plugins.themes.themeEleven.article.sidebar##
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivadas 4.0.
Los autores conservan sus derechos de autor y otorgan a la Revista Médica del IMSS el derecho de primera publicación. Los artículos se distribuyen bajo una Licencia Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivar 4.0 Internacional, que permite su difusión siempre que se reconozca al autor y la fuente original.