Asociación entre salud bucal, neumonía y mortalidad en pacientes de cuidado intensivo
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Keywords
Neumonía Asociada al Ventilador, Úlceras Bucales, Salud Bucal, Cuidados Críticos, Respiración Artificial
Resumen
Introducción: Los pacientes con ventilación mecánica corren riesgo de adquirir neumonía cuando la higiene bucodental es deficiente, a causa de la colonización bacteriana del tracto respiratorio. Se sugiere verificar esta asociación para implementar acciones de prevención.
Objetivo: Identificar la asociación entre el estado de salud bucal, la neumonía asociada a ventilador y la mortalidad en pacientes con ventilación mecánica en un hospital de tercer nivel de Pereira, Colombia.
Material y métodos: Estudio transversal realizado entre mayo y septiembre de 2018. Pacientes mayores de 18 años con ventilación mecánica > 48 horas. Se excluyeron casos con diagnóstico de neumonía previo a la intubación endotraqueal, traqueostomía y broncoaspiración. Se midieron variables sociodemográficas, referentes al cuidado bucal, clínicas y propias de la estancia hospitalaria, además del examen odontológico. Se emplearon análisis univariado, bivariado y multivariado de ajuste.
Resultados: Se incluyeron 99 pacientes con mediana de edad de 56 años; el 41.4% eran de sexo femenino. El diagnóstico de ingreso más frecuente fue trauma craneoencefálico. El 75% de la población evaluada presentó al menos 26 dientes perdidos por caries; los hallazgos más prevalentes fueron queilitis, úlceras y periodontitis. Se diagnosticaron nueve casos de neumonía (9.1%). La úlcera bucal (odds ratio ajustada [ORa] = 14.3; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 1.5-137), la periodontitis (ORa = 5,4; IC95%: 1.0-28.1) y la enfermedad renal crónica (ORa = 10; IC95%: 1.4-71-7) derivaron de neumonía asociada a ventilador.
Conclusiones: Son convenientes los cuidados de higiene bucal en los pacientes con ventilación mecánica. Convendría mantener bajo vigilancia a los pacientes con úlcera bucal, periodontitis e insuficiencia renal, por el riesgo de neumonía.
Referencias
2. Mazzini-Torres F, Ubilla-Mazzini W, Moreira-Campuzano T. Factores predisponentes que afectan la salud bucodental en pacientes con diabetes mellitus. Rev Odontol Mex. 2017;21(2):e101-6.
3. Badiee P, Alborzi A, Joukar M. Molecular assay to detect nosocomial fungal infections in intensive care units. Eur J Intern Med. 2011;22(6):611-5.
4. Da Cruz MK, Nascimento De Morais TM, Trevisani DM. Clinical assessment of the oral cavity of patients hospitalized in an intensive care unit of an emergency hospital. Rev Bras Ter Intensiva. 2014;26(4):379-83.
5. Schunemann FH, Canani SH, Marín C. Oral evaluation of children and adolescents in intensive care unit. Rev Sul-Brasileira Odontol. 2018;1(3):135.
6. Herculano AB de S, Castro DS de, Gaetti-Jardim EC, Silva JCL da. Qualidade de saúde bucal e pneumonia associada àventilação mecânica. Arch Heal Investig. 2017;6(7):298-303.
7. Pita JA, Pita JDA, Estrada-Montoya JH. Relación entre regímenes de bienestar (según Geof Wood-Ian Gough) y el índice COP para 54 países. Acta Odontol Colomb. 2016;6(1):33-68.
8. Ministerio de Salud y Protección Social. IV Estudio Nacional de Salud Bucal ENSAB IV. Metodología y Determinación Social de la Salud Bucal. Colombia:Ministerio de Salud y Protección Social;2014. Disponible en:https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/ENSAB-IV-Situacion-Bucal-Actual.pdf
9. Instituto Nacional de Salud. Protocolos de vigilancia y control. Bogotá, Colombia:Instituto Nacional de Salud;2018. Disponible en:http://www.ins.gov.co/buscador-eventos/Paginas/Fichas-y-Protocolos.aspx
10. Xu Y, Lai C, Xu G, Meng W, Zhang J, Hou H, et al. Risk factors of ventilator-associated pneumonia in elderly patients receiving mechanical ventilation. Clin Interv Aging. 2019;14:1027-38.
11. de Souza-Chinasso T, Stramandinoli-Zanicotti RT, Dirschnabel AJ, Schussel JL, Schettini-Wasilewski JH, Krelling A, et al. Alterações no perfil da microbiota bucal durante permanência na UTI:colonização por patógenos respiratórios potenciais. Arch Health Invest. 2018;7(9):351-7.
12. Kim CH, Kim MS, Kang MJ, Kim HH, Park NJ, Jung HK. Oral mucosa pressure ulcers in intensive care unit patients:a preliminary observational study of incidence and risk factors. J Tissue Viability. 2019;28(1):27-34.
13. Ministerio de Salud y Protección Social. IV Estudio Nacional de Salud Bucal. Bogotá, Colombia:MinSalud;2014.
14. Jones DJ, Munro CL, Grap MJ. Natural history of dental plaque accumulation in mechanically ventilated adults:a descriptive correlational study. Intensive Crit Care Nurs. 2011;27(6):299-304.
15. Borges-Silva de Oliveira LC, Martins-Carneiro PP, Guimarães-Fischer R, Barreto-Tinoco EM. A presença de patógenos respiratórios no biofilme bucal de pacientes com pneumonia nosocomial. Rev Bras Ter Intensiva. 2007;19(4):428-33.
16. Bellissimo-Rodrigues WT, Menegueti MG, Gaspar GG, Nicolini EA, Auxiliadora-Martins M, Basile-Filho A, et al. Effectiveness of a dental care intervention in the prevention of lower respiratory tract nosocomial infections among intensive care patients:a randomized clinical trial. Infect Control Hosp Epidemiol. 2014;35(11):1342-8.
17. Jaimes F, De La Rosa G, Gómez E, Múnera P, Ramírez J, Castrillón S. Incidence and risk factors for ventilator-associated pneumonia in a developing country:where is the difference?Respir Med. 2007;101(4):762-7.
18. Wu D, Wu C, Zhang S, Zhong Y. Risk factors of ventilator-associated pneumonia in critically III patients. Front Pharmacol. 2019;10:1-7.
19. Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, Muscedere J, Sweeney DA, Palmer LB, et al. Management of adults with hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia:2016 clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. Clin Infect Dis. 2016;63(5):e61-111.
20. Shiraishi A, Yoshimura Y, Wakabayashi H, Tsuji Y, Shimazu S, Jeong S. Impaired oral health status on admission is associated with poor clinical outcomes in post-acute inpatients:a prospective cohort study. Clin Nutr. 2019;38(6):2677-83.
21. Lee HJ, Choi EK, Park JB, Han KD, Oh S. Tooth loss predicts myocardial infarction, heart failure, stroke, and death. J Dent Res. 2019;98(2):164-70.
22. Hua F, Xie H, Worthington HV, Furness S, Zhang Q, Li C. Oral hygiene care for critically ill patients to prevent ventilator-associated pneumonia. Cochrane Database Syst Rev. 2016;10(10):CD008367.
23. Pires JR, Matareli S, Ferreira RG, Toledo BEC. Espécies de Candida e a condição bucal de pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva. Rev Assoc Paul Cir Dent. 2011;65(5):332-7.
24. Baeder FM, Cabral GMP, Prokopowitsch I, Araki ÂT, Duarte DA, Santos MTBR. Condição odontológica em pacientes internados em unidade de terapia intensiva. Pesqui Bras Odontopediatria Clin Integr. 2012;12(4):517-20.
25. Feider LL, Mitchell P, Bridges E. Oral care practices for orally intubated critically ill adults. Am J Crit Care. 2010;19(2):175-83.
26. Organización Mundial de la Salud. Salud bucodental. Notas descriptivas. Ginebra, Suiza:OMS;2018. Disponible en:https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/oral-health
27. Celik GG, Eser I. Examination of intensive care unit patient's oral health. Int J Nurs Pract. 2017;23(6):1-9.
28. Deschepper M, Waegeman W, Eeckloo K, Vogelaers D, Blot S. Effects of chlorhexidine gluconate oral care on hospital mortality:a hospital-wide, observational cohort study. Intensive Care Med. 2018;44(7):1017-26.
29. Gordis L. Epidemiology. 5th ed. New York, NY:Elsevier;2015.
30. Hugonnet S, Uçkay I, Pittet D. Staffing level:a determinant of late-onset ventilator-associated pneumonia. Crit Care. 2007;11(4):1-7.
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Melissa Katherine Sánchez-Peña, <p>Fundación Universitaria Autónoma de las Américas. Facultad de Odontología. Sede Pereira-Risaralda. Colombia.</p>
Odontóloga, Especialista en Gerencia de la Calidad y Auditoría en Salud. Coordinadora de Investigación. Facultad de Odontología
Luz Angélica Orozco-Restrepo, <p>Fundación Universitaria Autónoma de las Américas. Facultad de Odontología. Sede Pereira-Risaralda. Colombia.</p><p> </p>
Enfermera. Magister en Rehabilitación Neurologica. Pofesora Facultad de Odontología.
Oscar Felipe Suárez-Brochero, <p>Hospital Universitario San Jorge</p>
Médico, Magister en Epidemiología. Epidemiólogo del Hospital Universitaria San Jorge.
Freddy Andrés Barrios-Arroyave, <p>Fundación Universitaria Autónoma de las Américas. Facultad de Odontología. Sede Pereira-Risaralda. Colombia.</p>
Médico, Especialista en Epidemiología, Magister en Salud Sexual y Reproductiva. Estudiante de Doctorado en Epidemiología