Clasificación de morbilidad y mortalidad materna mediante una escala de disfunción orgánica
##plugins.themes.themeEleven.article.main##
Palabras clave
Embarazo de Alto Riesgo, Morbilidad, Insuficiencia Multiorgánica, Unidades de Cuidados Intensivos, Mortalidad Materna
Resumen
Introducción: La paciente con embarazo de alto riesgo y disfunción orgánica se denomina «críticamente enferma» o «near miss» por la Organización Mundial de la Salud (OMS), y generalmente requiere ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI) para evitar su muerte. La OMS establece su identificación mediante el índice de severidad materna (ISM). Sin embargo, este índice y las demás escalas de valoración solo detectan mortalidad muy alta, y no todas las categorías. Con el fin de valorar integralmente a la paciente obstétrica, tomando en cuenta diferentes modelos, parámetros gestacionales, espectro de morbilidad materna y tratamientos, se propone una nueva escala que permita detectar y clasificar correctamente la morbilidad y la mortalidad maternas.
Objetivo: Clasificar la morbilidad y la mortalidad maternas mediante una escala de disfunción orgánica.
Método: Estudio de validación de prueba diagnóstica y pronóstica. Selección de 80 pacientes obstétricas con ingreso a UCI, en un periodo de 1 año. Aplicación de la escala por cinco fases: sistema de puntuación, detección del síndrome de disfunción multiorgánica (SDMO), validación de prueba diagnóstica comparada con ISM, clasificación de morbilidad y mortalidad. Se realizan pruebas de asociación, reproducibilidad y validez para determinar la confiabilidad.
Resultados: Se hicieron 2596 observaciones. Las pruebas avalan detectar SDMO (t de Student, P < 0.01) y favorecen la utilidad de la escala (sensibilidad del 93% y especificidad del 65%). El coeficiente de correlación del sistema de puntuación es positivo (0.5274); tener >12 puntos (>50%) indica el mayor riesgo.
Conclusiones: La nueva escala detecta adecuadamente el SDMO y permite clasificar de manera objetiva el grado de morbilidad y la mortalidad materna.
Referencias
1. Ronsmans C, Filippi V. Reviewing severe maternal morbidity:learning from survivors of life-threatening complications. Beyond the numbers. Reviewing maternal deaths and complications to make pregnancy safer. World Health Organization, Geneva;2004. 103-23.
2. Angulo VJ, Cortés SL, Torres GLG, Aguayo G, Hernández S, Ávalos J. Análisis de la mortalidad materna, en tres periodos, en el Hospital de Ginecología y Obstetricia del Centro Médico Nacional de Occidente. Ginecol Obstet Mex. 2007;75(7):384-93.
3. Campos CEM, Casares QS, Manuell LG, Rivera CA, Sánchez GJ, Smeke DA, et al. Recomendaciones generales para mejorar la calidad de la atención obstétrica. Rev CONAMED. 2003;8(3):27-39.
4. Secretaría de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida. 2016 Abril 07. México:Diario Oficial de la Federación. Disponible en:http://www.dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5432289 and fecha=07/04/2016. Consultado 17 Agosto 2018.
5. Malvino E. Obstetricia crítica. Capítulo 1. Cuidados intensivos obstétricos. Buenos Aires, Argentina;2014. Disponible en:http://www.obstetriciacritica.com. Consultado 17 Agosto 2018.
6. World Health Organization, Department of Reproductive Health and Research. Evaluating the quality of care for severe pregnancy complications:the WHO near-miss approach for maternal health. Chapter 4. Maternal mortality. WHO;2011. Disponible en:https://www.who.int/reproductivehealth/publications/monitoring/9789241502221/en/. Consultado 17 Junio 2016.
7. Souza J. The WHO Maternal Near-Miss Approach and the Maternal Severity Index Model (MSI):tools for assessing the management of severe maternal morbidity. PLoS One. 2012;7(8):e44129. doi:10.1371/journal.pone.0044129
8. Instituto Mexicano del Seguro Social. Diagnóstico y tratamiento inicial de las emergencias obstétricas. Guía de práctica clínica:evidencias y recomendaciones. 2019. México:CENETEC. Disponible en:http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS-436-19/ER.pdf. Consultado 1 Abril 2020.
9. Urbay-Ruiz Á, Cruz-Martínez H, Fong Seuc JL, Santos Pérez LA, Valledor TristáR, Molerio Sáez LE. Comportamiento de la enfermedad obstétrica grave. Nueve años en una unidad de cuidados intensivos. Medicentro. 2002;6(2). Disponible en:http://medicentro.sld.cu/index.php/medicentro/article/view/678. Consultado 26 Abril 2018.
10. Goffman D, Madden RC, Harrison EA, Merkatz IR, Chazotte C. Predictors of maternal mortality and near-miss maternal morbidity. J Perinatol. 2007;27(10):597-601. doi:10.1038/sj.jp.7211810
11. Mata J. Escalas pronósticas en la unidad de terapia intensiva. Rev Asoc Mex Med Crit Ter Int. 2012;26(4):234-41.
12. Cerón DUW, Esponda PJ, Borboya PM, Vázquez MJP. Valor predictivo de los sistemas de calificación de gravedad:comparación de cuatro modelos en tres unidades de terapia intensiva mexicanas incluidas en la base de datos multicéntrica de terapia intensiva. Rev Asoc Mex Med Crit Ter Int. 2000;14(2):50-9.
13. García de Lorenzo A. Scores pronósticos y criterios diagnósticos en el paciente crítico. 2.ªed. Madrid:Ergon;2006. Disponible en:http://www.somiucam.org/activos/enlaces/Scores.pdf. Consultado 25 Mayo 2017.
14. Pérez A, Acevedo O, Tamayo F, Oviedo R. Characterization of obstetric patients with multiple organ failure in the intensive care unit of a Havana Teaching Hospital 1998 to 2006. MEDICC Rev. 2010;12(2):27-32.
15. Instituto Mexicano del Seguro Social. Prevención, diagnóstico y tratamiento de la sepsis materna. Guía de evidencias y recomendaciones:guía de práctica clínica. México:CENETEC;2018. Disponible en:http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS-272-18/ER.pdf. Consultado 13 Marzo 2017.
16. Pérez-Oliva Díaz J, Cantero-Hernández R, Díaz-Mayo J, Oviedo-Rodríguez RA, Tamayo-Pérez R. Diagnosis, evaluation, and management of renal diseases during pregnancy. Revista Habanera de Ciencias Médicas. 2016;15(5):834-58.
17. Maldonado Rojas M, Piña Farías L, Vásquez Rojas M, Toro OpazoI C. Revista Cubana Hematología, Inmunología y Hemoterapia. 2013;29(3):246-58.
18. Secretaría de Salud. Prevención y manejo de la hemorragia postparto en primero, segundo y tercer niveles de atención. Resumen de evidencias y recomendaciones:guía de práctica clínica de enfermería. México:Secretaría de Salud, CENETEC;2017. Disponible en:http:// www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-103-08/ER.pdf. Consultado 13 Marzo 2017.
19. Instituto Mexicano del Seguro Social. Prevención, diagnóstico y tratamiento de la preeclampsia en segundo y tercer nivel de atención. Ciudad de México:CENETEC;2017. Disponible en:http://www.cenetec.salud.gob.mx/ contenidos/gpc/catalogoMaestroGPC.html. Consultado 10 Febrero 2020.
20. Secretaría de la Salud. Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México:CENETEC;2016. 69 p. Disponible en:http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/320_IMSS_10_Diabetes_embarazo/EyR_IMSS_320_10.pdf. Consultado 10 Febrero 2020.
21. Estrada Garzona CF, Garzona Navas AF. Tromboembolismo pulmonar:fisiopatología y diagnóstico. Rev C1 Emed UCR. 2015;5(2):53-64. doi:10.15517/RC_UCR-HSJD.V5I2.18882
22. Vásquez-Rodríguez JG. Presión coloidosmótica plasmática, índice de Briones y ascitis en preeclampsia-eclampsia. Cir Cir. 2010;78:137-43.
23. Purizaca M. Modificaciones fisiológicas en el embarazo. Rev Peru Gin Obstet. 2010;56(1):57-69.
24. Secretaría de Salud. Triage obstétrico, Código Mater y Equipo de Respuesta Inmediata obstétrica. Lineamiento técnico. 1.ªed. México:Secretaría de Salud;2016. Disponible en:http://cnegsr.salud.gob.mx/contenidos/descargas/SMP/ web_TriageObstetricoCM.pdf. Consultado 10 Junio 2018.
25. Sánchez P, Echeverry J. Aspectos sobre disen~o y taman~o de muestra en estudios de pruebas diagnósticas. Uni Nac Col L Rev Fac Med. 2001;49(3):175-80.
26. Pita Fernández S, Pértegas Díaz, S. Pruebas diagnósticas:sensibilidad y especificidad. Unidad de Epidemiología Clínica y Bioestadística. Cad Aten Primaria. 2003;10:120-4.
27. Secretaría de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM-012- SSA3-2012, Que establece los criterios para la ejecución de proyectos de investigación para la salud en seres humanos. México:DOF 04/01/2013. Disponible en:http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5284148 and fecha=04/01/2013. Consultado 17 Octubre 2016.
28. Karolinski A, Mercer R, Micone P, Ocampo C, Salgado P, Szulik D, et al. Modelo para abordar integralmente la mortalidad materna y la morbilidad materna grave. Rev Panam Salud Publica. 2015;37(4/5):351-9.
##plugins.themes.themeEleven.article.sidebar##
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivadas 4.0.
Los autores conservan sus derechos de autor y otorgan a la Revista Médica del IMSS el derecho de primera publicación. Los artículos se distribuyen bajo una Licencia Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivar 4.0 Internacional, que permite su difusión siempre que se reconozca al autor y la fuente original.