Disfunción miocárdica y su utilidad pronóstica en sepsis y choque séptico
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Keywords
Sepsis, Choque Séptico, Mortalidad, Ecocardiografía, Cardiopatías
Resumen
Introducción: la sepsis es una disfunción orgánica potencialmente mortal que está asociada a una infección; tiene alta morbilidad y mortalidad. La disfunción miocárdica asociada a sepsis es frecuente y se asocia con desenlaces desfavorables.
Objetivo: describir la distribución de la disfunción miocárdica por ecocardiografía transtorácica y estimar su utilidad pronóstica en sepsis y choque séptico.
Material y métodos: estudio de cohorte multicéntrico prospectivo, realizado en cuatro centros de referencia de Bucaramanga y su área metropolitana. Se incluyeron 271 pacientes con diagnóstico de sepsis y choque séptico, a quienes se les realizó ecocardiograma transtorácico y se les dio seguimiento por 30 días.
Resultados: no hubo diferencias en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo entre sobrevivientes a los 30 días y no sobrevivientes. Se registraron 51 pacientes (48.7%) con disfunción diastólica grado I, 14.5% con disfunción grado II y 36.75% con disfunción grado III. Los pacientes con disfunción diastólica grado I tuvieron una mortalidad más alta que aquellos con disfunción diastólica de grado II (p = 0.023).
Conclusiones: la mayor mortalidad registrada en la disfunción diastólica grado I sugiere que los pacientes con bajas presiones de llenado tienen peores desenlaces. Por otra parte, la fracción de eyección del ventrículo izquierdo por sí sola no se relaciona con mayor mortalidad en sepsis.
Referencias
Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis- 3). JAMA. 2016;315:801. doi: 10.1001/jama.2016.0287
Seymour CW, Liu VX, Iwashyna TJ, Brunkhorst FM, Rea TD, Scherag A, et al. Assessment of Clinical Criteria for Sepsis: For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315:762-74. doi: 10.1001/jama.2016.0288
Fleischmann C, Scherag A, Adhikari NKJ, Hartog CS, Tsaganos T, Schlattmann P, et al. Assessment of Global Incidence and Mortality of Hospital-treated Sepsis. Current Estimates and Limitations. Am J Respir Crit Care Med. 2015;193:259-72. doi: 10.1164/rccm.201504-0781OC
Kotfis K, Wittebole X, Jaschinski U, Solé-Violán J, Kashyap R, Leone M, et al. A worldwide perspective of sepsis epidemiology and survival according to age: Observational data from the ICON audit. J Crit Care. 2019;51:122-32. doi: 10.1016/j.jcrc.2019.02.015
Kumar G, Kumar N, Taneja A, Kaleekal T, Tarima S, McGinley E, et al. Nationwide Trends of Severe Sepsis in the 21st Century (2000–2007). CHEST. 2011;140:1223-31. doi: 10.1378/chest.11-0352
Stoller J, Halpin L, Weis M, Aplin B, Qu W, Georgescu C, et al. Epidemiology of severe sepsis: 2008-2012. J Crit Care. 2016;31:58-62. doi: 10.1016/j.jcrc.2015.09.034
Neira RAQ, Hamacher S, Japiassú AM. Epidemiology of sepsis in Brazil: Incidence, lethality, costs, and other indicators for Brazilian Unified Health System hospitalizations from 2006 to 2015. PLoS ONE. 2018;13:e0195873. doi: 10.1371/journal.pone.0195873
Rodríguez F, Barrera L, De La Rosa G, Dennis R, Dueñas C, Granados M, et al. The epidemiology of sepsis in Colombia: A prospective multicenter cohort study in ten university hospitals. Crit Care Med. 2011;39:1675-82. doi: 10.1097/CCM.0b013e318218a35e
Ortíz G, Dueñas C, Rodríguez F, Barrera L, Rosa GL, Dennis R, et al. Epidemiology of sepsis in Colombian intensive care units. Biomédica. 2014;34:40-7. doi: 10.7705/biomedica.v34i1.1439
Niño-Mantilla ME, Torres-Dueñas D, Cárdenas-Angelone ME, Godoy-Díaz AP, Moreno-Díaz N, Sanabria-Pinillos V et al. Factores pronósticos de mortalidad por sepsis severa en unidades de cuidado crítico del área metropolitana de Bucaramanga. MedUNAB. 2012;15:7-13.
Pulido JN, Afessa B, Masaki M, Yuasa T, Gillespie S, Herasevich V, et al. Clinical Spectrum, Frequency, and Significance of Myocardial Dysfunction in Severe Sepsis and Septic Shock. Mayo Clin Proc. 2012;87:620-8. doi: 10.1016/j.mayocp.2012.01.018
Ehrman RR, Sullivan AN, Favot MJ, Sherwin RL, Reynolds CA, Abidov A, et al. Pathophysiology, echocardiographic evaluation, biomarker findings, and prognostic implications of septic cardiomyopathy: a review of the literature. Crit Care. 2018;22:112. doi: 10.1186/s13054-018-2043-8
Landesberg G, Gilon D, Meroz Y, Georgieva M, Levin PD, Goodman S, et al. Diastolic dysfunction and mortality in severe sepsis and septic shock. Eur Heart J. . . 2012;33:895-903. doi: 10.1093/eurheartj/ehr351
Sanfilippo F, Corredor C, Fletcher N, Landesberg G, Benedetto U, Foex P, et al. Diastolic dysfunction and mortality in septic patients: a systematic review and meta- analysis. Intensive Care Med. 2015;41:1004-13. doi: 10.1007/s00134-015- 3748-7
Nagueh SF, Smiseth OA, Appleton CP, Byrd BF, Dokainish H, Edvardsen T, et al. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2016;29:277–-314. doi: 10.1016/j.echo.2016.01.011
Kakihana Y, Ito T, Nakahara M, Yamaguchi K, Yasuda T. Sepsis-induced myocardial dysfunction: pathophysiology and management. J Intensive Care. 2016;4:22. doi: 10.1186/s40560-016-0148-1
Orde SR, Pulido JN, Masaki M, Gillespie S, Spoon JN, Kane GC, et al. Outcome prediction in sepsis: Speckle tracking echocardiography based assessment of myocardial function. Crit Care. 2014;18:R149. doi: 10.1186/cc13987
Rolando G, Espinoza EDV, Avid E, Welsh S, Pozo JD, Vazquez AR, et al. Prognostic value of ventricular diastolic dysfunction in patients with severe sepsis and septic shock. Rev Bras Ter Intensiva. 2015;27. doi: 10.5935/0103- 507X.20150057
Sevilla-Berrios RA, O’Horo JC, Velagapudi V, Pulido JN. Correlation of left ventricular systolic dysfunction determined by low ejection fraction and 30-day mortality in patients with severe sepsis and septic shock: A systematic review and meta-analysis. J Crit Care. 2014;29:495-9. doi: 10.1016/j.jcrc.2014.03.007
Parker MM. Profound but Reversible Myocardial Depression in Patients with Septic Shock. Ann Intern Med. 1984;100:483. doi: 10.7326/0003-4819-100-4-483
Jardin F, Fourme T, Page B, Loubieòres Y, Vieillard-Baron A, Beauchet A, et al. Persistent Preload Defect in Severe Sepsis Despite Fluid Loading. Chest. 1999;116:1354-9. doi: 10.1378/chest.116.5.1354
Havaldar AA. Evaluation of sepsis induced cardiac dysfunction as a predictor of mortality. Cardiovasc Ultrasound. 2018;16:31. doi: 10.1186/s12947-018-0149- 4
Ognibene FP, Parker MM, Natanson C, Shelhamer JH, Parrillo JE. Depressed Left Ventricular Performance. Chest. 1988;93:903-10. doi: 10.1378/chest.93.5.903
Innocenti F, Palmieri V, Stefanone VT, Donnini C, D’Argenzio F, Cigana M, et al. Epidemiology of right ventricular systolic dysfunction in patients with sepsis and septic shock in the emergency department. Intern Emerg Med. 2020;15(7):1281-9. doi: 10.1007/s11739-020-02325-z
Tiruvoipati R, Sultana N, Lewis D. Cardiac troponin I does not independently predict mortality in critically ill patients with severe sepsis. Emergency Medicine Australasia. 2012;24(2):151-8. doi: 10.1111/j.1742-6723.2011.01530.x
Poelaert J, Declerck C, Vogelaers D, Colardyn F, Visser CA. Left ventricular systolic and diastolic function in septic shock. Intensive Care Med. 1997;23:553-60. doi: 10.1007/s001340050372
Kim S, Lee J-D, Kim BK, Kim Y-H, Kim JH. Association between Left Ventricular Systolic Dysfunction and Mortality in Patients with Septic Shock. J Korean Med Sci. 2020;35:e24. doi: 10.3346/jkms.2020.35.e24
Walley KR. Sepsis-induced myocardial dysfunction: Curr Opin Crit Care. 2018;24:292-9. doi: 10.1097/MCC.0000000000000507
Narváez I, Canabal A, Martín C, Sánchez M, Moron A, Alcalá J, et al. Incidencia y evolución de la miocardiopatía séptica en una cohorte de pacientes con sepsis y shock séptico. Med Intensiva. 2018;42:283-91. doi: 10.1016/j.medin.2017.08.008
Ortiz-Leyba C, Garnacho-Montero J. Conocimientos actuales en la fisiopatología de la sepsis. Med Intensiva. 2005;29:135-41. doi: 10.1016/S0210- 5691(05)74220-0
Ricarte-Bratti JP, Brizuela NY, Urinovsky M, Moreyra E, Paredes SG, Vogliotti I et al. Valor pronóstico de la función ventricular evaluada mediante ecocardiografía con speckle tracking en pacientes con sepsis. Insuf Card. 2017;12:9-15.
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