Paciente con síndrome de Good y COVID-19. Reporte de un caso clínico
##plugins.themes.themeEleven.article.main##
Keywords
Infecciones por Coronavirus, Timoma, Inmunodeficiencia Combinada Grave, SARS-CoV-2
Resumen
Introducción: las consecuencias de la infección por SARS-CoV-2 en pacientes con inmunodeficiencias primarias (ahora llamadas errores innatos de la inmunidad) o secundarias aún es un tema de debate. Existe en la literatura pocos reportes de pacientes con síndrome de Good e infección por SARS-CoV-2 con desenlaces variables.
Caso clínico: paciente masculino de 51 años de edad con diagnóstico de síndrome de Good en tratamiento con inmunoglobulina humana intravenosa (IGIV) a dosis de sustitución con aplicación cada 21 días y profilaxis para P. jirovecii con trimetoprim/sulfametoxazol por linfopenia profunda a expensas de linfocitos T CD4+, que presentó infección por SARS-CoV-2 (RT-PCR+) leve, que progresó a neumonía con falla respiratoria aguda y que requirió manejo avanzado de la vía aérea e ingreso a UCI con desenlace fatal por sobreinfección luego de 14 días hospitalizado.
Conclusión: se ha documentado en pacientes con inmunodeficiencias humorales mejor pronóstico por desarrollar síndrome de liberación de citocinas de menor intensidad. La alteración en la inmunidad celular, sobre todo linfopenia a expensas de linfocitos T CD4+, puede estar asociado con un peor pronóstico al verse comprometida la respuesta contra virus, así como la alta susceptibilidad a sobreinfección por agentes oportunistas como P. aeruginosa y Mucor sp. Por esta razón, debemos mantener una estrecha vigilancia en los pacientes con errores innatos de la inmunidad con defectos celulares como es el caso de los pacientes con síndrome de Good que presenten COVID-19.
Referencias
Shields AM, Burns SO, Savic S, Richter AG; UK PIN COVID-19 Consortium. COVID-19 in patients with primary and secondary immunodeficiency: The United Kingdom experience. J Allergy Clin Immunol. 2021;147(3):870-75. DOI: 10.1016/j. jaci.2020.12.620.
Kelesidis T, Yang O. Good’s syndrome remains a mystery after 55 years: a systematic review of the scientific evidence. Clin Immunol. 2010;135(3):347-63. DOI: 10.1016/j.clim.2010.01.006.
Bousfiha A, Jeddane L, Picard C, Al-Herz W, Ailal F, Chatila T, et al. Human inborn errors of immunity: 2019 update of the IUIS phenotypical classification. J Clin Immunol. 2020;40(1):66-81. DOI: 10.1007/s10875-020-00758-x.
Malphettes M, Gérard L, Galicier L, Bouthoul D, Asli B, Szalat R, et al. Good syndrome: an adult-onset immunodeficiency remarkable for its high incidence of invasive infections and autoimmune complications. Clin Infect Dis. 2015;61(2): e13- e19. DOI: 10.1093/cid/civ269.
Ryman NG, Burrow L, Bowen C, Carrington C, Dawson A, Harrison NK. Good›s syndrome with primary intrapulmonary thymoma. J R Soc Med. 2005;98(3):119-20. DOI: 10.1258/ jrsm.98.3.119.
Pozzi M, Baronio M, Bianchi Janetti MB, Gazzurelli L, Moratto D, Chiarini M, et al. Fatal SARS-CoV-2 infection in a male patient with Good›s syndrome. Clin Immunol. 2021;223:108644. DOI: 10.1016/j.clim.2020.108644.
London J, Boutboul D, Lacombe K, Pirenne F, Heym B, Zeller V, et al. Severe COVID-19 in patients with B cell alymphocytosis and response to convalescent plasma therapy. J Clin Immunol. 2021;41(2): 356-61. DOI: 10.1007/ s10875-020-00904-5.
Lindahl H, Smith CIE, Bergman P. COVID-19 in a patient with Good›s syndrome and in 13 patients with common variable immunodeficiency. Clinical Immunology Communications. 2021;1(2021):20-24. DOI: 10.1016/j.clicom.2021.08.003.
Valásquez-Ortiz MG, O›Farrill-Romanillos PM, Berrón-Ruiz L. Conceptos generales de las inmunodeficiencias humorales. Rev Alerg Mex. 2020;67(2):142-64. DOI: 10.29262/ram. v67i2.763.
Jansen A, van Deuren M, Miller J, Litzman J, De Gracia J, Sáenz-Cuesta M, et al. Prognosis of Good syndrome: mortality and morbidity of thymoma associated immunodeficiency in perspective. Clin Immunol. 2016;171(2016):12-17. DOI: 10.1016/j.clim.2016.07.025.
Pu C, Sukhal S, Fakhran S. Humoral immunity in bronchiectasis: finding Good’s syndrome. Case Rep Pulmonol. 2015; 2015:531731. DOI: 10.1155/2015/531731.
Kelleher P, Misbah SA. What is Good›s syndrome? immunological abnormalities in patients with thymoma. J Clin Pathol. 2003; 56(1): 12-16. DOI: 10.1136/jcp.56.1.12.
Lai Y, Tan T. Atypical presentation of Good syndrome: acute hepatitis from hepatitis B virus reactivation. Asia Pac Allergy. 2020;10(4):e37. DOI: 10.5415/apallergy.2020.10.e37.
Duarte M, Faria L, Patronillo C, da Costa-Fernandes S, Seara V. A case of severe COVID–19 in a patient with Good`s syndrome. Eur J Case Rep Intern Med. 2021;8(10):002976. DOI: 10.12890/2021_002976.
Ponsford MJ, Shillitoe BMJ, Humphreys IR, Gennery A, Jolles S. COVID–19 and X–linked agammaglobulinemia(XLA)–insights from a monogenic antibody deficiency. Cuur Opin Allergy Clin Immunol 2021;21(6):525-34. DOI: 10.1097/ ACI.0000000000000792.
##plugins.themes.themeEleven.article.sidebar##
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivadas 4.0.
Los autores conservan sus derechos de autor y otorgan a la Revista Médica del IMSS el derecho de primera publicación. Los artículos se distribuyen bajo una Licencia Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivar 4.0 Internacional, que permite su difusión siempre que se reconozca al autor y la fuente original.
Edwin Daniel Maldonado-Domínguez, <p>Instituto Mexicano del Seguro Social, Centro Médico Nacional Siglo XXI, Hospital de Especialidades, Departamento de Alergia e Inmunología Clínica, Clínica de Inmunodeficiencias Primarias. Ciudad de México, México</p>
Médico residente de Alergia e Inmunología Clínica
Patricia María O'Farrill-Romanillos, <p>Instituto Mexicano del Seguro Social, Centro Médico Nacional Siglo XXI, Hospital de Especialidades, Departamento de Alergia e Inmunología Clínica, Clínica de Inmunodeficiencias Primarias. Ciudad de México, México</p>
Clínica de Inmunodeficiencias Primarias del servicio de Alergia e Inmunología Clínica del Centro Médico Nacional Siglo XXI