Anestesia multimodal en paciente con enfermedad de Graves y tirotoxicosis: reporte de caso
##plugins.themes.themeEleven.article.main##
Palabras clave
Hipertiroidismo, Anestesia, Tiroidectomía, Crisis Tiroidea
Resumen
Introducción: el hipertiroidismo es el incremento en la síntesis y secreción de hormonas tiroideas. Es raro pero grave en la edad pediátrica y constituye aproximadamente el 5% de todos los casos; el 15% se presenta antes de los 10 años. El pico de presentación y la mayoría de los casos (80%) se diagnostican hacia los 10-15 años. La adolescencia es la etapa de mayor incidencia y más frecuente en mujeres (5:1). La crisis tirotóxica aguda o tormenta tiroidea es rara y solo se presenta en un hipertiroideo mal controlado o en un paciente hipertiroideo intervenido de urgencia. Se manifiesta con fiebre, taquicardia extrema, taquiarritmia con fibrilación auricular, vómito, diarrea, agitación y confusión mental.
Caso clínico: adolescente de 17 años con enfermedad de Graves con manifestaciones clínicas descontroladas, la cual no respondió a tratamiento médico y se programó para tiroidectomia radical. Se obtuvieron 35 puntos en la Escala de Burch y Wartofsky. Se manejó con anestesia general y fueron disminuyendo los estímulos para control de vía aérea y regional a fin de disminuir los estímulos quirúrgicos. Se usaron medicamentos adyuvantes como sulfato de magnesio para la estabilidad transoperatoria.
Conclusión: la anestesia multimodal logró evitar la tormenta tiroidea, el dolor postoperatorio, así como otras complicaciones.
Referencias
Sanz-Fernández M, Rodríguez-Sánchez A, González-Ruiz de León E. Patología tiroidea en el niño y el adolescente. Pediatr Integral. 2015;19(7):467-76. Disponible en: https:// www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2015/xix07/03/ n7-467-476_Maria%20Sanz.pdf.
Segni M. Disorders of the Thyroid Gland in Infancy, Childhood and Adolescence. In: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, eds. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2020. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/ NBK279032/?report=printable.
Sanz-Fernández M, Rodríguez-Arnao MD. Hipertiroidismo en infancia y adolescencia. Protoc Diagn Ter Pediatr. 2019; 1:157-69. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/ files/documentos/10_hipertiroidismo.pdf .
Scatti-Regàsa A, Pujol-Borrellb R, Ferrer-Costac R, Puerto-Carranzad E, Clemente-Leóne M. Enfermedad de Graves con autoanticuerpos contra el receptor de la TSH negativos: a propósito de 5 casos. Anales de Pediatría. 2020;93(6):417- 9. doi: 10.1016/j.anpedi.2020.01.008.
Koulouri O, Moran C, Halsall D, Chatterjee K, Gurnell M. Pitfalls in the measurement and interpretation of thyroid function tests. Best practice & research. Clinical Endocrinology & Metabolism. 2013;27(6):745-62. doi: 10.1016/j.beem.2013.10.003.
Sánchez-Blanco JM, Recio-Moyano G, Guerola-Delgado A, Gómez-Rubio D, Jurado-Jiménez R, Torres-Arcos R. Tiroidectomía en régimen de cirugía mayor ambulatoria. Estudio prospectivo. Cir Esp; 2006;80(4):206-13. doi: 10.1016/ S0009-739X(06)70959-9.
Corrales-Hernández JJ, Sánchez-Marcos AI, Recio-Córdova JM, Iglesias-López RA, Mories-Alvárez MT. Tratamiento médico del hipertiroidismo. Rev ORL. 2020;11(3):273-81. doi: 10.14201/orl.20957.
Godoy C, Acevedo M, Barrera A, Aismeyián A, Ugarte F. Hipertiroidismo en niños y adolescentes. Rev Chil Pediatr. 2009;80(1):21-9. Disponible en: doi: 10.4067/ S0370-41062009000100003.
Bacuzzi A, Dionigi G, Del Bosco A, Cantone G, Sansone T, Di Losa E, Cuffari S. Anaesthesia for thyroid surgery: Perioperative management. International Journal of Surgery, Elsevier; 2008;6(1):82-5. doi: 10.1016/j.ijsu.2008.12.013.
Frilling A, Weber F. Complications in thyroid and parathyroid surgery. Oertli D, Udelsman R, eds. Surgery of the thyroid and parathyroid glands. 2nd ed. Berlin; London: Springer; 2012. pp. 217-24.
Jit S, Bajwa S, Sehgal V. Anesthesia and thyroid surgery: The never ending challenges. Indian Journal of Endocrinology and Metabolism. 2013;17(2):228-34. doi: 10.4103/ 2230-8210.109671.
Mayhew D, Sahgal N, Khirwadkar R, Hunter JM, Banerjee A. Analgesic efficacy of bilateral superficial cervical plexus block for thyroid surgery: meta-analysis and systematic review. British Journal of Anesthesia. 2018;120(2):241-51. doi: 10.1016/j. bja.2017.11.083.
Burch H, Wartofsky L. Life-threatening thyrotoxicosis. Thyroid storm. Endrocrinol Metab Clin North Am. 1993;22(2):263-77.
Velásquez-Bravo S. Manejo perioperatorio del paciente para cirugía de tiroides. Rev Mex Anestesiol. 2007;30(1):185-92.
Ávalos JN, Cabrera SC, Semertzakis PI, Schmied PS. Efectividad de anestesia de plexo cervical superficial preoperatorio para control de dolor postoperatorio en cirugía de tiroides. Rev Chil Cir. 2021;66(6):531-5. doi: 10.4067/ S0718-40262014000600004.
Lebuffe G, Andrieu G, Jany T, Carnaille B, Vallet B. Anestesia y reanimación en la cirugía de la glándula tiroidea. EMC. 2007;36(7).
Fiel-Curí L. Tormenta tiroidea. Rev Cub Endocrinol. 2012;23 (3):264-72. Disponible en: http://scielo.sld.cu/pdf/end/v23n3/ end12312.pdf.
Wang H, Ma L, Yang D, Wang T, Wang Q, Zhang L, et al. Cervical plexus anesthesia versus general anesthesia for anterior cervical discectomy and fusion surgery: A randomized clinical trial. Medicine, 2017;96(7). doi: 10.1097/MD.0000000000006119.
Yao Y, Lin C, He Q, Gao H, Jin L, Zheng X. Ultrasound-guided bilateral superficial cervical plexus blocks enhance the quality of recovery in patients undergoing thyroid cancer surgery: A randomized controlled trial. Journal of Clinical Anesthesia. 2020;61. doi: 10.1016/j.jclinane.2019.109651.
Karakış A, Tapar H, Özsoy Z, Suren M, Dogru S, Karaman T, et al. Perioperative analgesic efficacy of bilateral superficial cervical plexus block in patients undergoing thyroidectomy: a randomized controlled trial. Brazilian Journal of Anesthesiology. 2019;69(5):455-60. doi: 10.1016/j.bjane.2019.06.012.
Senapathi TGA, Widnyana IMG, Aribawa IGNM, Wiryana M, Sinardja IK, Nada IKW, et al. Ultrasound-guided bilateral superficial cervical plexus block is more effective than landmark technique for reducing pain from thyroidectomy. J Pain Res. 2017;10:1619-22. doi: 10.2147/JPR.S138222.
Mercado-Cruz E, García-Cubría CF, Arellano-Tejeda A, Rodríguez-Huerta A. Tormenta tiroidea, una emergencia endócrina. Presentación de un caso y revisión de la literatura. Rev Fac Med Méx. 2017;60(4):27-36.
##plugins.themes.themeEleven.article.sidebar##
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivadas 4.0.
Los autores conservan sus derechos de autor y otorgan a la Revista Médica del IMSS el derecho de primera publicación. Los artículos se distribuyen bajo una Licencia Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivar 4.0 Internacional, que permite su difusión siempre que se reconozca al autor y la fuente original.