Anestesia multimodal en paciente con enfermedad de Graves y tirotoxicosis: reporte de caso
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Keywords
Hipertiroidismo, Anestesia, Tiroidectomía, Crisis Tiroidea
Resumen
Introducción: el hipertiroidismo es el incremento en la síntesis y secreción de hormonas tiroideas. Es raro pero grave en la edad pediátrica y constituye aproximadamente el 5% de todos los casos; el 15% se presenta antes de los 10 años. El pico de presentación y la mayoría de los casos (80%) se diagnostican hacia los 10-15 años. La adolescencia es la etapa de mayor incidencia y más frecuente en mujeres (5:1). La crisis tirotóxica aguda o tormenta tiroidea es rara y solo se presenta en un hipertiroideo mal controlado o en un paciente hipertiroideo intervenido de urgencia. Se manifiesta con fiebre, taquicardia extrema, taquiarritmia con fibrilación auricular, vómito, diarrea, agitación y confusión mental.
Caso clínico: adolescente de 17 años con enfermedad de Graves con manifestaciones clínicas descontroladas, la cual no respondió a tratamiento médico y se programó para tiroidectomia radical. Se obtuvieron 35 puntos en la Escala de Burch y Wartofsky. Se manejó con anestesia general y fueron disminuyendo los estímulos para control de vía aérea y regional a fin de disminuir los estímulos quirúrgicos. Se usaron medicamentos adyuvantes como sulfato de magnesio para la estabilidad transoperatoria.
Conclusión: la anestesia multimodal logró evitar la tormenta tiroidea, el dolor postoperatorio, así como otras complicaciones.
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María José Pagán-Rappo, <p>Secretaría de Salud, Hospital Para el Niño Poblano, Servicio de Anestesiología Pediátrica. Puebla, Puebla, México</p>
Titular del curso de Anestesiologia Pediatrica del Hospital para el Niño Poblano
Médico Adscrito al Servicio de Anestesiología Pediátrica
Claudia Estephania Jurado-Fernández de Lara, <p>Secretaría de Salud, Hospital Para el Niño Poblano, Servicio de Anestesiología Pediátrica. Puebla, Puebla, México</p>
Residente de Anestesiología Pediátrica
Olga Castro-Sánchez, <p>Secretaría de Salud, Hospital de Alta Especialidad de Veracruz, Servicio de Anestesiología. Veracruz, Veracruz, México</p>
Residente de Anestesiología
Karen Yarivani Carpio-Vargas, <p>Secretaría de Salud, Hospital Para el Niño Poblano, Servicio de Anestesiología Pediátrica. Puebla, Puebla, México</p>
Residente de Anestesiología Pediátrica
Karla Itzel Gutiérrez-Riveroll, <p>Instituto Mexicano del Seguro Social, Centro Médico Nacional La Raza, Hospital General “Dr. Gaudencio González Garza”, Servicio de Anestesiología Pediátrica. Ciudad de México, México</p>
Médico Adscrito al Servicio de Anestesiología Pediátrica