Trombólisis acelerada por ultrasonido. Experiencia inicial en pacientes con contraindicación para trombólisis sistémica
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Keywords
Tromboembolia Pulmonar, Trombólisis Terapéutica, Trombólisis Acelerada por Ultrasonido
Resumen
Introducción: la tromboembolia pulmonar (TEP) aguda es una entidad compleja y potencialmente mortal, de curso clínico variable, considerada como la tercera causa cardiovascular de muerte. Su manejo varía de acuerdo con el riesgo estratificado desde anticoagulación hasta terapia de reperfusión, por lo que se sugiere como estrategia de primera elección la trombólisis sistémica; sin embargo, en un grupo amplio de pacientes su empleo estará contraindicado, desaconsejado o habrá fallado y se recomendarán como opciones en tales casos terapias endovasculares o embolectomía quirúrgica. A partir de la presentación de 3 casos clínicos y una revisión de la literatura, buscamos comunicar nuestra experiencia inicial en el uso de trombólisis acelerada por ultrasonido con sistema EKOS e indagar elementos claves para su entendimiento y aplicación.
Caso clínico: se discuten los casos de 3 pacientes con TEP aguda de riesgo alto e intermedio con contraindicaciones para la trombólisis sistémica, llevados a terapia de trombólisis acelerada por ultrasonido, los cuales presentaron adecuada evolución clínica y hemodinámica a corto plazo, y lograron una rápida disminución de la presión arterial pulmonar sistólica y media, mejoría de función ventricular derecha y reducción de la carga trombótica.
Conclusión: la trombólisis acelerada por ultrasonido es una terapia fármaco-mecánica novedosa que combina la emisión de ondas ultrasónicas con la infusión de un agente trombolítico local, estrategia que según diferentes ensayos y registros clínicos presenta una alta tasa de éxito y un buen perfil de seguridad.
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Gustavo Inzunza-Cervantes, <p>Instituto Mexicano del Seguro Social, Centro Médico Nacional del Noroeste, Hospital de Especialidades No. 2 “Luis Donaldo Colosio Murrieta”, Servicio de Cardiología. Ciudad Obregón, Sonora, México.</p>
Residente Carrdiología
Instituto Mexicano del Seguro Social, Centro Médico Nacional del Noroeste, Servicio de Cardiología en Ciudad Obregón, Sonora, México.
Daniel Velarde-Pérez, <p>Instituto Mexicano del Seguro Social, Centro Médico Nacional del Noroeste, Hospital de Especialidades No. 2 “Luis Donaldo Colosio Murrieta”, Servicio de Cardiología. Ciudad Obregón, Sonora, México.</p>
Médico con especialidad en cardiología; adscrito a la Unidad de Cuidados Coronarios y profesor adjunto en la especialidad de Cardiología
Instituto Mexicano del Seguro Social, Centro Médico Nacional del Noroeste, Servicio de Cardiología en Ciudad Obregón, Sonora, México.
José Hernando Saldaña-García, <p> Instituto Mexicano del Seguro Social, Centro Médico Nacional del Noroeste, Hospital de Especialidades No. 2 “Luis Donaldo Colosio Murrieta”, Servicio de Cardiología Intervencionista. Ciudad Obregón, Sonora, México.</p>
Médico con especialidad en cardiología y alta especialidad en cardiología intervensionista; Jefe del Servicio de Cardiología Intervencionista
Gabriela Espinoza-Escobar, <p>Instituto Mexicano del Seguro Social, Centro Médico Nacional del Noroeste, Hospital de Especialidades No. 2 “Luis Donaldo Colosio Murrieta”, Servicio de Cardiología. Ciudad Obregón, Sonora, México.</p>
Médico con especialidad en cardiología y alta especialidad en ecocardiografía; Jefa de la Unidad de Cuidados Coronarios Centro Médico Nacional del Noroeste y profesor adjunto en la especialidad de Carrdiología
Felipe de Jesús Velázquez-Mejía, <p>Instituto Mexicano del Seguro Social, Centro Médico Nacional del Noroeste, Hospital de Especialidades No. 2 “Luis Donaldo Colosio Murrieta”, Servicio de Cardiología. Ciudad Obregón, Sonora, México.</p>
Residente Carrdiología
Instituto Mexicano del Seguro Social, Centro Médico Nacional del Noroeste, Servicio de Cardiología en Ciudad Obregón, Sonora, México.