Nefrolitotomía percutánea totalmente guiada por ultrasonido, una técnica segura y eficiente
##plugins.themes.themeEleven.article.main##
Palabras clave
Nefrolitotomía Percutánea, Urolitiasis, Ultrasonografía Intervencionista
Resumen
Introducción: la nefrolitotomía percutánea (NLP) es el tratamiento para litos renales grandes y complejos. La fluoroscopia es el método de imagen más utilizado; sin embargo, la exposición a la radiación es una preocupación significativa. Estudios recientes han demostrado que la NLP también puede ser guiada por ultrasonido.
Objetivo: establecer la seguridad de la técnica en la dilatación de 2 pasos guiada por ultrasonido para evitar el uso de radiación.
Material y métodos: evaluación retrospectiva de datos de pacientes realizada de febrero de 2019 a enero de 2023. Se incluyeron 2 grupos según el tipo de dilatación del tracto: grupo 1 (G1): dilatación en 2 pasos totalmente guiada por ultrasonido; grupo 2 (G2): dilatación guiada por fluoroscopia.
Resultados: se incluyeron 100 pacientes, 50 en cada grupo. El índice de masa corporal (31.7 vs. 28.7 kg/m2; p = 0.002) y la carga litiásica (10,935.69 vs. 5460.86 mm3; p = 0.006) fueron mayores en el G1; la fluoroscopia fue inexistente en el mismo grupo (0 vs. 29.4 seg.; p < 0.005). Se presentaron complicaciones en 13 pacientes del G1 y en 7 del G2 (p = 0.32); en ningún grupo se presentaron complicaciones 3b, 4 o 5. La posición en supino fue la más utilizada. Se obtuvo una tasa libre de lito global del 76% (74 vs. 78%; p = 0.81).
Conclusiones: la NLP totalmente guiada por ultrasonido es una técnica segura que evita la exposición a la radiación y no compromete los resultados clínicos.
Referencias
1. Sansores-España DJ, Medina-Escobedo MMLA, Rubio-Zapata HA, et al. Síndrome metabólico y litiasis urinaria en adultos: estudio de casos y controles. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2020;58(6):657-65. doi: 10.24875/RMIMSS.M20000098.
2. Fernstrom I, Johansson B. Percutaneous pyelolithotomy. Scand J Urol Nephrol. 1976;10:257-9. doi: 10.1080/21681805.1976.11882084.
3. Skolarikos A, Jung H, Neisius A, et al. EAU Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology; update: April 2024.
4. Chi T, Masic S, Li J, et al. Ultrasound guidance for renal tract access and dilation reduces radiation exposure during percutaneous nephrolithotomy. Adv Urol. 2016;2016. doi: 10.1155/2016/3840697.
5. Majidpour HS. Risk of radiation exposure during PCNL. Urol J. 2010;7(2):87-9.
6. Roguin A, Goldstein J, Bar O. Brain tumours among interventional cardiologists: a cause for alarm? Report of four new cases from two cities and a review of the literature. EuroIntervention. 2012;7:1081-6. doi: 10.4244/EIJV7I9A172.
7. Pulido-Contreras E, Garcia-Padilla MA, Medrano-Sanchez J, et al. Percutaneous nephrolithotomy with ultrasound-assisted puncture: does the technique reduce dependence on fluoroscopic ionizing radiation? World J Urol. 2021;39. doi: 10.1007/s00345-021-03636-2.
8. Dong SW, Hu SW, Liu SP, et al. A Safe and Effective Two-Step Tract Dilation Technique in Totally Ultrasound-Guided Percutaneous Nephrolithotomy. Urol J. 2022;19. doi: 10.22037/uj.v19i.7205.
9. Usawachintachit M, Tzou DT, Hu W, et al. X-ray–free Ultrasound-guided Percutaneous Nephrolithotomy: How to Select the Right Patient? Urology. 2017;100. doi: 10.1016/j.urology.2016.09.031.
10. Usawachintachit M, Masic S, Allen IE, et al. Adopting Ultrasound Guidance for Prone Percutaneous Nephrolithotomy: Evaluating the Learning Curve for the Experienced Surgeon. J Endourol. 2016;30. doi: 10.1089/end.2016.0241.
11. Song Y, Ma YN, Song YS, et al. Evaluating the Learning Curve for Percutaneous Nephrolithotomy under Total Ultrasound Guidance. PLoS One 2015;10:e0132986. doi: 10.1371/JOURNAL.PONE.0132986.
12. Labate G, Modi P, Timoney A, et al. The percutaneous nephrolithotomy global study: Classification of complications. J Endourol. 2011;25:1275-80. doi: 10.1089/end.2011.0067.
13. Pulido-Contreras E, Salinas-Leal JC, Garcia-Padilla MA, et al. Totally Ultrasound-Guided Percutaneous Nephrolithotomy: How to Improve Success in Patients with Obesity. Videourology. 2025;39:1-4. doi: 10.1089/vid.2024.0048.
14. Li JX, Xiao B, Hu WG, et al. Complication and safety of ultrasound guided percutaneous nephrolithotomy in 8 025 cases in China. Chin Med J (Engl). 2014;127:4184-9. doi: 10.3760/cma.j.issn.0366-6999.20141447.
15. Jin W, Song Y, Fei X. The Pros and cons of balloon dilation in totally ultrasound-guided percutaneous Nephrolithotomy. BMC Urol. 2020;20. doi: 10.1186/s12894-020-00654-x.
16. Hosseini MM, Hassanpour A, Farzan R, et al. Ultrasonography-guided percutaneous nephrolithotomy. J Endourol. 2009;23(4):603-7. doi: 10.1089/end.2007.0213.
17. Zhou T, Chen G, Gao X, et al. ‘X-ray’-free balloon dilation for totally ultrasound-guided percutaneous nephrolithotomy. Urolithiasis. 2015;43:189-95. doi: 10.1007/s00240-015-0755-7.
18. Joel AB, Rubenstein JN, Hsieh MH, et al. Failed percutaneous balloon dilation for renal access: Incidence and risk factors. Urology. 2005;66:29-32. doi: 10.1016/j.urology.2005.02.018.
19. Ren MH, Zhang C, Fu WJ, et al. Balloon dilation versus Amplatz dilation during ultrasound-guided percutaneous nephrolithotomy for staghorn stones. Chin Med J (Engl). 2014;127:1057-61. doi: 10.3760/cma.j.issn.0366-6999.20131637.
20. Andonian S, Scoffone CM, Louie MK, et al. Does Imaging Modality Used for Percutaneous Renal Access Make a Difference? A Matched Case Analysis. J Endourol. 2013;27:24-8. doi: 10.1089/end.2012.0347.
21. Stahl CM, Meisinger QC, Andre MP, et al. Radiation risk to the fluoroscopy operator and staff. American Journal of Roentgenology. 2016;207:737-44. doi: 10.2214/AJR.16.16555.
22. Rajaraman P, Doody MM, Yu CL, et al. Cancer risks in U.S. radiologic technologists working with fluoroscopically guided interventional procedures, 1994-2008. American Journal of Roentgenology. 2016;206:1101-9. doi: 10.2214/AJR.15.15265.
23. Hudnall M, Usawachintachit M, Metzler I, et al. Ultrasound Guidance Reduces Percutaneous Nephrolithotomy Cost Compared to Fluoroscopy. Urology 2017;103:52-8. doi: 10.1016/j.urology.2016.12.030.
24. Yang YH, Wen YC, Chen KC, et al. Ultrasound-guided versus fluoroscopy-guided percutaneous nephrolithotomy: a systematic review and meta-analysis. World J Urol 2019;37:777-88. doi: 10.1007/s00345-018-2443-z.
25. Bahri RA, Maleki S, Shafiee A, et al. Ultrasound versus fluoroscopy as imaging guidance for percutaneous nephrolithotomy: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2023;18. doi: 10.1371/journal.pone.0276708.
26. Xu Y, Wu Z, Yu J, et al. Doppler ultrasound-guided percutaneous nephrolithotomy with two-step tract dilation for management of complex renal stones. Urology 2012;79:1247–51. doi: 10.1016/j.urology.2011.12.027.
27. Moreno-Palacios J, Maldonado-Alcaraz E, Rivas-Ruiz R, et al. Evaluación de complicaciones y estado libre de litos en nefrolitotomía percutánea. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2024;62(Supl 2):1-8. doi: 10.5281/zenodo.10814377.
28. Armas-Phan M, Tzou DT, Bayne DB, et al. Ultrasound guidance can be used safely for renal tract dilatation during percutaneous nephrolithotomy. BJU Int 2020;125:284-91. doi: 10.1111/bju.14737.
##plugins.themes.themeEleven.article.sidebar##
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivadas 4.0.
Los autores conservan sus derechos de autor y otorgan a la Revista Médica del IMSS el derecho de primera publicación. Los artículos se distribuyen bajo una Licencia Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivar 4.0 Internacional, que permite su difusión siempre que se reconozca al autor y la fuente original.