Asociación entre estenosis temprana y uso de clipaje temporal en aneurismas cerebrales tratados

##plugins.themes.themeEleven.article.main##

Conrado Abel Mercado-Guzmán https://orcid.org/0009-0009-3660-6163
Hilario Paul Alanis-Resendiz https://orcid.org/0009-0007-1354-3660
Laura Patricia Munguía-Hernández https://orcid.org/0009-0002-5798-3418
Francisco Godínez-García https://orcid.org/0000-0003-0139-0322
Andrea Judith Del Ángel-González https://orcid.org/0009-0000-2747-8598

Palabras clave

Aneurisma Intracraneal, Encéfalo, Constricción Patológica, Circulación Cerebral Anterior, Clipaje Temporal

Resumen

Introducción: la estenosis vascular posquirúrgica tras el uso de clips temporales en aneurismas cerebrales constituye un desafío actual debido a la escasa evidencia disponible. Esta investigación evaluó si el clipaje temporal ocasiona una estenosis relevante en imagen y si existen factores asociados a su aparición.


Objetivo: determinar la presencia de estenosis vascular posquirúrgica temprana relacionada con el uso de clips temporales en pacientes sometidos a tratamiento neuroquirúrgico de aneurismas cerebrales.


Material y métodos: estudio analítico transversal en 43 pacientes intervenidos por aneurisma cerebral. Se registraron variables clínicas y quirúrgicas, comparando el calibre vascular pre y posoperatorio mediante prueba t de Student pareada. Se analizó la frecuencia de aneurisma residual y la asociación con el tipo de clip, factores clínicos y tiempo de clipaje.


Resultados: se observó una reducción significativa del calibre vascular posquirúrgico (media 5.2%, p = 0.007). No se identificaron asociaciones estadísticamente significativas entre la estenosis y los factores analizados. La incidencia de aneurisma residual fue baja y los tiempos de clipaje se mantuvieron dentro de márgenes seguros.


Conclusiones: el clipaje temporal mostró ser un procedimiento seguro y eficaz, con baja frecuencia de estenosis significativa y sin relación con variables clínicas o técnicas. Se destaca la necesidad de seguimiento imagenológico y de futuros estudios multicéntricos que confirmen estos hallazgos.

Abstract 0 | PDF Downloads 0

Referencias

1. Fareed Jumah, Quinoa T, Omar A, et al. The origins of eponymous aneurysm clips: A review. World Neurosurg. 2019.

2. Teping F, Fischer G, Huelser M, et al. A new clip generation for microsurgical treatment of intracranial aneurysm - The first case series. World Neurosurg. 2019. doi:10.1016/j.wneu.2019.06.023.

3. Quezada H, Arenas J, Gómez L, et al. Aneurismas cerebrales. Localización más frecuente en pacientes mexicanos estudiados en el hospital de especialidades del Centro Médico Nacional La Raza. An Radiol Mex. 2008;3:167-173.

4. Osborn AG. Diagnostic cerebral angiography. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2005. Section I: Normal gross and angiographic anatomy of the craniocervical vasculature. Chapter 3,4 p.57–104. Chapter 9 p.173–193.

5. Rothon LR. Anatomía craneal y abordajes quirúrgicos. 2nd ed. Caracas: Editorial Amolca; 2021. Parte 2. Capítulo 2 p.81–148.

6. Pontes FGDB, Da Silva EMK, Baptista-Silva JCC, et al. Treatments of unruptured intracranial aneurysms. Cochrane Database Syst Rev. 2021;(5):CD013312. doi:10.1002/14651858.

7. Ni W, Yang H, Xu B, et al. Proximal middle cerebral artery aneurysm: Microsurgical management and therapeutics results. World Neurosurg. 2018. doi:10.1016/j.wneu.2018.10.174.

8. Slang LK, Zhang JY, Nguyen V, et al. The evolution of intracranial aneurysm treatment techniques and future directions. Neurosurg Rev. 2022;45:1–25. doi:10.1007/s10143-021-01543-z.

9. Muirhead WR, Horsfall HL, Khan DZ, et al. Microsurgery for intracranial aneurysm: A qualitative survey of technical challenges and technological solutions. Front Surg. 2022;9:957459. doi:10.3389/fsurg.2022957450.

10. Lawton MT. Seven aneurysm, Tenets and techniques for clipping. New York: Thieme Medical Publishers, Inc.; 2011. Section I: The tenets. Chapter 5: Temporary Clipping p.14-15.

11. Kumar S, Sahana D, Menon G. Optimal use of temporary clip application during aneurysm surgery - In search of the holy grail. Asian J Neurosurg. 2021;16:237–42.

12. Tanabe J, Ishikawa T, Moroi J. Safe time duration of temporary middle cerebral artery occlusion in aneurysm surgery based on motor evoked potential monitoring. Surg Neurol Int. 2017. doi:10.4103/sni.sni_410_16.

13. Griessenauer JC, Poston TL, Shoja MA, et al. The impact of temporary artery occlusion during intracranial aneurysm on long-term clinical outcome. World Neurosurg. 2014. doi:10.1016/j.wneu.2013.02.067.

14. Marbacher S, Kienzler JC, D´Alonzo D, et al. Comparison of intra and postoperative 3-dimensional digital subtraction angiography in evaluation of the surgical result after intracranial aneurysm treatment. Neurosurgery. 2019. doi:10.1093/neuros/nyz487.

15. Kim JJ, Chun CK, Hyun SS, et al. Evaluation of the angiographic outcomes after clipping of intracranial aneurysm: Determination of predisposing factors for occurrence of aneurysm remnants. Neurol Res. 2020. doi:10.1080/01616412.2020.1732594.

16. Obermueller K, Hostettler I, Wagner A, et al. Frequency and risk factors for postoperative aneurysm residual after microsurgical clipping. Acta Neurochir (Wien). 2020. doi:10.1007/s00701-020-04639-5.

17. Marbacher S, Halter M, Vogt D, et al. Value of 3-Dimensional digital subtraction angiography for detection and classification of intracranial aneurysm remnants after clipping. Oper Neurosurg (Hagerstown). 2021;21(2).

18. Inci S, Akbay A, Asian T. The longest angiographic and clinical follow-up of microsurgically treated giant intracranial aneurysms: Experience with 70 cases. World Neurosurg. 2019. doi:10.1016/j.wneu.2019.10.085.

19. Malinova V, Schatlo B, Voit M, et al. The impact of temporary clipping during aneurysm surgery on the incidence of delayed cerebral ischemia after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. J Neurosurg. 2018;129. doi:10.31171/2017.3.JNS.162505.

20. Hsiang S, Chou Y. Subarachnoid hemorrhage. Continuum (Minneap Minn). 2021;27(5):1201–1245.

21. Goertz L, Hamisch C, Kabbasch C, et al. Impact of aneurysm shape and neck configuration on cerebral infarction during microsurgical clipping of intracranial aneurysm. J Neurosurg. 2019. doi:10.3171/2019.1.JNS183193.

22. Swiatnicki W, Szymanski J, Szymariska A, et al. Predictors of intraoperative aneurysm rupture, aneurysm remnant, and brain ischemia following microsurgical clipping of intracranial aneurysms: Single-center, retrospective cohort study. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg. 2021. doi:10.1055/s-0040-1721004.

23. Silva PA, Días C, Vilarin A, et al. The effects of temporary clipping as an expression of circulatory individuality: Online measurement of temporal lobe oxygen levels during surgery of middle cerebral artery aneurysm. World Neurosurg. 2021;152:E765–E775.

24. Pasqualin A, Meneghelli P, Musumeci A, et al. Intraoperative measurement of arterial blood flow in aneurysm surgery. Acta Neurochir Suppl. 2018;129:77–81. doi:10.1007/978-3-319-73739-3_7.

25. Mohsin M, Shaikh N, Yousaf Z, et al. Risk factors for cerebral vasospasm in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage: A tertiary care center experience. Asian J Neurosurg. 2022;17. doi:10.1055/s-0042-1750838.

26. Páez D, Parrilla G, Díaz J, et al. Are modified Fisher scale and bleeding pattern helpful predictors of neurological complications in non-aneurysmal subarachnoid hemorrhage? Interv Neuroradiol. 2020. doi:10.1007/s00234-020-02524-7.