Técnica de plicatura diafragmática toracoscópica en paciente con hidrotórax hepático refractario

Resumen

Introducción: el hidrotórax hepático (HH) refractario es la acumulación persistente de derrame pleural secundario a hipertensión portal, en ausencia de etiología cardiopulmonar o pleural. Se diagnostica en pacientes con cirrosis y es de exclusión. El manejo inicial es con diuréticos y restricción de sodio, con éxito del 75-80% de casos; el resto evoluciona a HH refractario. La plicatura diafragmática por toracoscopía asociada a pleurodesis química surge como alternativa terapéutica para mejorar la calidad de vida y reducir hospitalizaciones.

Caso clínico: mujer de 64 años con cirrosis por colangitis biliar primaria Child-Pugh B (9 puntos), MELD 3.0: 15 puntos (bilirrubina 1.7 mg/dL, INR 1.0, creatinina 1.3 mg/dL, sodio 140 mEq/L, albúmina 2.0 g/dL). Presentó dolor pleurítico, disnea mMRC IV y derrame pleural trasudativo. Recibió terapia diurética con propranolol, furosemida y espironolactona, restricción de sodio (80-90 mEq/día) y líquidos (< 2 L/día), sin mejoría y con progresión sintomática. Se diagnosticó HH refractario y se realizó plicatura diafragmática toracoscópica más pleurodesis química que resultó en disminución del derrame y mejoría clínica. Seis meses después no hubo recurrencia clínica ni radiológica.

Conclusiones: la plicatura diafragmática cierra defectos que comunican cavidad abdominal y pleural, lo cual reduce el gradiente pleuroperitoneal. La pleurodesis química induce adherencia pleural y obliteración del espacio. La combinación de ambas técnicas incrementa la efectividad terapéutica.