Pensar, evaluar y reponer: la estrategia hemostática del fibrinógeno en neurocirugía
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Palabras clave
Fibrinógeno, Procedimientos Neuroquirúrgicos, Hemorragias Intracraneales, Trastornos de la Coagulación Sanguínea, Tromboelastografía
Resumen
El control hemostático en neurocirugía representa un desafío clínico mayor, donde pequeñas variaciones en el volumen de sangrado pueden modificar de forma crítica la presión intracraneal y el pronóstico neurológico. El fibrinógeno, primer factor en agotarse durante la hemorragia, es también un marcador temprano de coagulopatía y determinante de la estabilidad del coágulo. Esta revisión narrativa analizó la literatura científica publicada entre 2020 y 2025 en PubMed, Scopus y Cochrane Library, con énfasis en estudios que evaluaron la fisiopatología, el diagnóstico y la reposición dirigida del fibrinógeno en pacientes neuroquirúrgicos. A partir del análisis crítico y la integración sistemática de los estudios seleccionados, se identificaron evidencias convergentes que demuestran que los niveles bajos de fibrinógeno se asocian con un mayor volumen de sangrado, aumento del riesgo de resangrado intracraneal y peor desenlace funcional. La administración guiada por pruebas viscoelásticas permite ajustar dosis y reducir transfusiones, mientras que las estrategias empíricas basadas en concentraciones séricas y en el contexto quirúrgico ofrecen alternativas seguras cuando no se dispone de estas tecnologías. Comprender cuándo y cómo reponer el fibrinógeno constituye un elemento esencial del manejo integral de la sangre del paciente neuroquirúrgico. Este paradigma, resumido en el principio “pensar, evaluar y reponer”, consolida un modelo integral en la neurohemostasia guiada por metas.
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